La presente revisión tiene como objetivo evaluar la eficacia clínica y la seguridad del antagonista α-1-adrenérgico prazosin como tratamiento farmacológico primario para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). MÉTODO: En las bases de datos PubMed / Medline (1966-mayo de 2016), Embase (1966 - mayo de 2016), se realizó una revisión sistemática utilizando palabras clave (prazosina, antagonista α-1-adrenérgico, α-1-bloqueante, trastorno de estrés postraumático) Mayo de 2016), ScienceDirect (1823-mayo de 2016), OvidSP (1946-mayo de 2016) y Nature (1845-mayo de 2016). Para ser considerados para su inclusión, los estudios tuvieron que probar la eficacia de la prazosina sola o agregada al tratamiento en curso en adultos con TEPT, utilizar herramientas validadas para evaluar y monitorear los trastornos, permitir comparaciones sobre la base de análisis univariados (p. De las pruebas t y los tamaños del efecto) y enumere las reacciones adversas identificadas. RESULTADOS: Se incluyeron 12 estudios: 5 ensayos controlados aleatorios, 4 ensayos prospectivos abiertos y 3 exámenes retrospectivos de archivos. La evaluación incluyó a 276 pacientes expuestos a trauma civil (19%) o trauma de guerra (81%). Prazosin disminuye significativamente traumas de pesadillas, evitación, hipervigilancia y mejora el estado del paciente en todos los estudios. No se observó diferencia significativa de la presión arterial al final de los ensayos. CONCLUSIONES: Además de los sesgos metodológicos y clínicos de estos estudios, la presente revisión no sólo confirma la efectividad y buena tolerabilidad de la prazosina, sino que también sugiere su posible uso como tratamiento farmacológico primario para el TEPT. Sin embargo, siguen existiendo incertidumbres en cuanto a las modalidades de prescripción y las dosis.
Las directrices actuales de práctica clínica (CPG) para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) ofrecen recomendaciones contradictorias sobre el uso de medicamentos o psicoterapia como tratamiento de primera línea. Comparaciones directas de cabeza a cabeza carecen. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistémica de Medline, EMBASE, PILOTS, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PsycINFO y Global Health Library sin restricciones de lenguaje. Ensayos clínicos aleatorios de ≥ 8 semanas de duración utilizando medidas de resultados clínicos basadas en entrevistas clínicas estructuradas, condiciones de control activo (por ejemplo, psicoterapia de apoyo) e análisis de intención de tratar (intention-to-treat analysis). La revisión independiente, la abstracción de datos y la evaluación de sesgo se realizaron mediante procesos estandarizados. Los resultados del estudio se agruparon en torno a los períodos de seguimiento convencionales (3, 6 y 9 meses). Los tamaños de efecto combinados se calcularon utilizando metanálisis para medicación versus control, medicación pre / post tratamiento, psicoterapia versus control, y psicoterapia pre / post tratamiento. RESULTADOS: Los tamaños de los efectos de las psicoterapias centradas en los traumatismos (PTF) versus las de control activo fueron mayores que los de los medicamentos versus el placebo y otras psicoterapias versus los controles activos. Los PTF resultaron en mayor beneficio sostenido en el tiempo que los medicamentos. Sertralina, venlafaxina y nefazodona superaron a otros medicamentos, aunque el potencial para sesgos metodológicos fue alto. La mejoría después del tratamiento con paroxetina y fluoxetina fue pequeña. Venlafaxine y el entrenamiento de la inoculación del esfuerzo (SIT) demostraron los efectos iniciales grandes que disminuyeron con el tiempo. Bupropión, citalopram, divalproex, mirtazapina, tiagabina y topiramato no se diferenciaron del placebo. El aripiprazol, el divalproex, la guanfacina y la olanzapina no se diferenciaron del placebo cuando se combinaron con un antidepresivo. Conclusiones: Los hallazgos del estudio apoyan el uso de TFPs sobre la psicoterapia o la medicación no enfocada en el trauma como intervenciones de primera línea. Las intervenciones de segunda línea incluyen SIT y potencialmente sertralina o venlafaxina, en lugar de clases completas de medicamentos, como los ISRS. Las revisiones futuras de CPGs deben dar prioridad a los estudios que utilizan controles activos sobre la lista de espera o condiciones de tratamiento como de costumbre. Se necesitan pruebas directas de TFPs frente a sertralina o venlafaxina.
OBJETIVO: trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno del sueño con una morbilidad significativa y las opciones de tratamiento limitadas. Prazosin puede constituir un nuevo enfoque de la gestión y ha sido probado recientemente en un número de ensayos. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para examinar la eficacia de la prazosina para las pesadillas y otros trastornos del sueño en adultos con trastorno de estrés postraumático.
MÉTODO: Una revisión sistemática de las bases de datos para el estudio aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo, de adultos diagnosticados con trastorno de estrés postraumático y trastornos del sueño que informaron que fueron tratados con prazosina se llevó a cabo en enero de 2015. No se han impuesto limitaciones en el idioma o año de publicación.
RESULTADOS: Seis ensayos controlados aleatorios de prazosina para los trastornos del sueño en pacientes con trastorno de estrés postraumático se incluyeron (muestra n = 240). Se encontró que la prazosina fue estadística y significativamente más eficaz que el placebo en la mejora de la calidad del sueño [g = 0,987, 95% intervalo de confianza (IC): 0,324-1,651] y en la reducción de los síntomas generales de TEPT (g = 0.699 IC del 95%: 0,139-1,260 ) y los trastornos del sueño en particular (g = 0,799; IC del 95%: 0,391-1,234).
CONCLUSIONES: La prazosina mostró efectos medianas a grandes y estadísticamente significativas en los síntomas de TEPT en los trastornos del sueño en general y en particular. Aunque prometedores, los resultados deben ser interpretados con precaución debido a que el número total de participantes limitado y las limitaciones inducidas por la mayoría de los participantes son hombres y noncivilian.
Aunque los trastornos del sueño ocurren comúnmente en pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) y se asocian con resultados adversos y aumento de la tendencia suicida, a menudo son tratados inadecuadamente por los medicamentos antidepresivos. OBJETIVO: Esta revisión tiene como objetivo evaluar si la prazosina reduce las pesadillas, los trastornos del sueño y la gravedad de la enfermedad en adultos con TEPT. Método: En septiembre de 2014 se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (PubMed, PsycINFO) para ensayos controlados aleatorios en adultos. Los términos de búsqueda incluyeron trastorno de estrés postraumático, prazosina, pesadillas y trastornos del sueño. Los estudios incluidos utilizaron prazosin y proporcionaron datos de resultados objetivos relacionados con pesadillas y / o calidad del sueño. RESULTADOS: Seis estudios (191 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. La prazosina fue más eficaz que el placebo en la mejora de las pesadillas (diferencia de medias estandarizada [DME] = 1,022, intervalo de confianza del 95% [IC] [0,41, 1,62], p = 0,001), calidad del sueño (SMD = 0,93; 0,02, 1,88], p = 0,054 y SMD = 1,14, IC del 95% [0,24; 2,03], p = 0,01), y gravedad de la enfermedad (DME = 1,20; IC del 95%: 0,79; 001, sin efecto significativo sobre la sistólica (DMS = -0,01, IC del 95% [-0,40, 0,37], p = 0,94) o diastólica (SMD = 0,30, IC del 95% [-0,09, 0,68], p = ) CONCLUSIÓN: Las pesadillas relacionadas con el PTSD, los trastornos del sueño y la gravedad general de la enfermedad mostraron una respuesta significativa al tratamiento con prazosina, con una cuidadosa titulación de la dosis, la prazosina fue bien tolerada y no tuvo un efecto sostenido significativo en la presión arterial (PsycINFO Database Record (C) 2016 APA, todos los derechos reservados)
Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a chronic psychiatric disorder that may develop after exposure to a life-threatening trauma. As veterans and armed forces may deal with diverse health problems compared with civilians, they have a greater risk for psychiatric disorders, including PTSD, than civilians, even if the disorder may be also frequent in the general population. PTSD is associated with significant comorbidity, especially with mood disorders and substance abuse. Moreover, the suicide risk is higher in PTSD patients than in the general population. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs), atypical antipsychotics and benzodiazepines are commonly employed in the management of PTSD, but often these treatments fail or are discontinued due to adverse effects. It has been demonstrated that high noradrenergic activity may be associated with hyperarousal, trauma nightmares and sleep disturbances in PTSD subjects, probably through the stimulation of α -1 adrenergic receptors in the brain prefrontal cortex. The α -1 adrenoreceptor antagonist prazosin decreases noradrenaline effects at brain α-1 adrenoreceptors and may be a promising agent in the treatment of PTSD, as some studies have found it effective and well tolerated. Therefore, the present review is aimed to examine the role of noradrenergic system in the pathophysiology of PTSD. Moreover, we conducted a systematic review to evaluate the effectiveness and tolerability of prazosin in PTSD patients. Meta-analysis was used to combine data from multiple studies and better estimate the effect of prazosin on specific outcomes. We found prazosin to be significantly more efficacious than placebo in reducing distressing dreams in PTSD patients, even though our results should be interpreted with caution due to the small number of studies included in our quantitative synthesis.
Estudio Objetivo: En este meta-análisis, comparamos la eficacia a corto plazo de prazosina vs. IRT en pesadillas, la calidad del sueño y síntomas de estrés postraumático (PTSS). Métodos: bases de datos de referencia se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios utilizando IRT o prazosina para pesadillas, trastornos del sueño, y / o PTSS. Los tamaños del efecto se calcularon restando la puntuación media posterior a la prueba en el grupo de control de la puntuación postest media en el grupo de tratamiento, y dividiendo el resultado por la desviación estándar combinada de ambos grupos. Se realizaron modelos de efectos mixtos para evaluar los efectos de las características del tratamiento, así como características de la muestra (veteranos vs civil) sobre la eficacia del tratamiento. Resultados: Cuatro estudios prazosina utilizado, 10 IRT utilizado solo o en combinación con otro tratamiento psicológico, y 1 incluyeron un grupo que recibió prazosin y otro grupo que recibió IRT. Tamaños totales de efecto de ambos tratamientos fueron de magnitud moderada para la frecuencia de pesadilla, la calidad del sueño, y PTSS (p <0,01). Tamaño del efecto no fue significativamente diferente con el tipo de tratamiento (psicológica vs. farmacológico) en la frecuencia de pesadilla (p = 0,79), la calidad del sueño (p = 0,65), o PTSS, (p = 0,52). IRT combinado con CBT para el insomnio mostraron una mayor mejoría en la calidad del sueño en comparación con prazosin (p = 0,03), IRT solo (p = 0,03) o IRT combinarse con otra intervención psicológica, (p <0,01). Conclusión: A pesar de las intervenciones de IRT y produzcan prazosina efectos agudos comparables para el streatment de las pesadillas, añadiendo CBT para el insomnio a IRT parece mejorar los resultados del tratamiento relacionados con la calidad del sueño y PTSS. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios con seguimiento a largo plazo de seguimiento. Comentario: Un comentario sobre este artículo aparece en este número en la página 9.
