Early Intervention for psychosis.

ANTECEDENTES:

Los defensores de la intervención temprana han argumentado que el resultado podría ser mejorada si el esfuerzo más terapéutico se centra en las fases iniciales de la esquizofrenia. La intervención precoz en la esquizofrenia tiene dos elementos que son distintos de la atención estándar: la detección precoz y el tratamiento específico de fases. Ambos elementos se puede ofrecer, además de la atención estándar, o puede ser proporcionado por un equipo de intervención temprana especializada. La intervención temprana se ha consolidado como un enfoque terapéutico en América, Europa y Australasia, pero no está claro hasta qué punto la detección temprana, los tratamientos específicos de fases, y el uso de equipos de intervención temprana están avalados por la evidencia de la efectividad.
Objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de: i. la detección temprana y el tratamiento de las personas con síntomas prodrómicos, ii. el uso de equipos de intervención rápida en las personas en su primer episodio de psicosis, y iii. fase de tratamientos específicos para las personas en su primer episodio de psicosis.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CINAHL (1982-2002), The Cochrane Controlled Trials Register (noviembre de 2001), The Cochrane Schizophrenia Group Register (julio de 2003), EMBASE (1980 a 2002), MEDLINE (1966 a 2002), PsycINFO (1967 - 2002), listas de referencias y se estableció contacto de la Red Europea de primer episodio (2003).
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios diseñados para prevenir la progresión a la psicosis en personas que presentan síntomas prodrómicos o mejorar los resultados para las personas con primer episodio de psicosis. Las intervenciones elegibles, solos y en combinación, incluyeron la detección temprana, los tratamientos específicos de fases, y el cuidado de los equipos especializados de intervención temprana. Los ensayos no aleatorios sólo se habría incluido si habían realizado estudios de los efectos de las estrategias de detección temprana en la reducción de la duración de la psicosis no tratada (puesto que esta cuestión no puede abordarse mediante la asignación al azar simple).
Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores de forma cruzada. Los riesgos relativos (RR) y el 95% intervalos de confianza (IC) se calcularon para los datos dicotómicos. Diferencias de medias ponderadas (DMP) se calcularon para los datos continuos.
Resultados principales: En teoría, diecisiete diferentes comparaciones son posibles, pero la revisión sólo se identificaron tres estudios que cumplieron los criterios de inclusión. Un ensayo pequeño (n = 59) se refiere a una intervención específica de fases (dosis baja de risperidona y terapia cognitivo-conductual) para las personas con síntomas prodrómicos. Este grupo fueron significativamente menos propensos a desarrollar psicosis a los 6 meses de seguimiento de las personas que sólo recibieron atención de un equipo especializado que no implicaba fase específica de tratamiento (n = 59, 1 ECA, RR 0,27: 0,08 a 0,89; NNT 4 IC.: 2 a 20). Este efecto no fue significativo a los 12 meses de seguimiento (n = 59, 1 ECA, RR 0,54 IC.: 0,23 a 1,30). Otro estudio encontró que las personas en su primer episodio recibió una intervención específica de fases (terapia familiar), además de atención ambulatoria se han reducido las tasas de ingreso en comparación con los que recibieron sólo la atención ambulatoria (n = 83, 1 ECA, RR 0,28 IC.: 0,13 a 0,62, NNT 3; IC.: 2 a 6). La aplicabilidad de este hallazgo fue, sin embargo, cuestionable.Finalmente, un último estudio (n = 76), la comparación de intervención específica de fases (terapia familiar), además de equipo especializado con un equipo especializado para las personas en su primer episodio de esquizofrenia no encontró diferencias entre la intervención y el grupo control a los 12 meses para el resultado de recaída pero los intervalos de confianza fueron amplios (n = 76, RR 1,06 IC.: 0,31 a 3,65).
Conclusiones de los revisores: Se identificaron ensayos suficientes para llegar a conclusiones definitivas, aunque cinco ensayos en curso deben informar en breve. El interés internacional considerable en la intervención temprana ofrece la oportunidad de realizar importantes cambios positivos en la práctica psiquiátrica, pero esta oportunidad puede perderse sin un programa internacional de investigación para abordar las preguntas clave sin respuesta.