BACKGROUND: Stroke is a leading cause of disabilities worldwide. One of the key disciplines in stroke rehabilitation is physical therapy which is primarily aimed at restoring and maintaining activities of daily living (ADL). Several meta-analyses have found different interventions improving functional capacity and reducing disability.
OBJECTIVES: To systematically evaluate existing evidence, from published systematic reviews of meta-analyses, of subacute physical rehabilitation interventions in (ADLs) for stroke patients.
METHODS: Umbrella review on meta-analyses of RCTs ADLs in MEDLINE, Web of Science, Scopus, Cochrane, and Google Scholar up to April 2018. Two reviewers independently applied inclusion criteria to select potential systematic reviews of meta-analyses of randomized controlled trials (RCTs) of physical rehabilitation interventions (during subacute phase) reporting results in ADLs. Two reviewers independently extracted name of the 1st author, year of publication, physical intervention, outcome(s), total number of participants, and number of studies from each eligible meta-analysis. The number of subjects (intervention and control), ADL outcome, and effect sizes were extracted from each study.
RESULTS: Fifty-five meta-analyses on 21 subacute rehabilitation interventions presented in 30 different publications involving a total of 314 RCTs for 13,787 subjects were identified. Standardized mean differences (SMDs), 95% confidence intervals (fixed and random effects models), 95% prediction intervals, and statistical heterogeneity (I and Q test) were calculated. Virtual reality, constraint-induced movement, augmented exercises therapy, and transcranial direct current stimulation interventions resulted statistically significant (P < .05) with moderate improvements (0.5 ≤ SMD ≤ 0.8) and no heterogeneity (I = 0%). Moxibustion, Tai Chi, and acupuncture presented best improvements (SMD > 0.8) but with considerable heterogeneity (I2 > 75%). Only acupuncture reached "suggestive" level of evidence.
CONCLUSION: Despite the range of interventions available for stroke rehabilitation in subacute phase, there is lack of high-quality evidence in meta-analyses, highlighting the need of further research reporting ADL outcomes.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJECTIVES: To examine the current knowledge on oral health status and dental care of older persons through a systematic mapping of systematic reviews of low or moderate risk of bias.
BACKGROUND: Geriatric dentistry covers all aspects of oral health and oral care of older persons. Oral health is part of general health and contributes to a person's physical, psychological and social wellbeing.
METHODS: A literature search was performed in three different databases (PubMed, The Cochrane Library and Cinahl) within 12 domains: Dental caries, periodontitis, Orofacial pain and temporomandibular joint (TMJ) pain, mucosal lesions, oral motor function, dry mouth, halitosis, interaction between oral status and other medical conditions, ability to interrelate and communicate, quality of life, ethics and organisation of dental care for older persons. Systematic reviews were identified and scrutinised, highlighting scientific knowledge and knowledge gaps.
RESULTS: We included 32 systematic reviews of which 14 were judged to be of low/moderate risk of bias. Most of the domains lack systematic reviews with low or moderate risk of bias. In two of the domains evidence was identified; in institutionalised people aged 65 or older, effective oral hygiene can prevent pneumonia. Furthermore, there is an evidence of a relationship between malnutrition (protein energy-related malnutrition, PEM) and poor appetite and edentulousness.
CONCLUSIONS: There is an urgent need for further research and evidence-based knowledge within most domains in geriatric dentistry and in other fields related to oral health and dental care for older persons striving for multi-disciplinary research programmes.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJECTIVE: To summarise the evidence regarding the effectiveness of integrated care interventions in reducing hospital activity.
DESIGN: Umbrella review of systematic reviews and meta-analyses.
SETTING: Interventions must have delivered care crossing the boundary between at least two health and/or social care settings.
PARTICIPANTS: Adult patients with one or more chronic diseases.
DATA SOURCES: MEDLINE, Embase, ASSIA, PsycINFO, HMIC, CINAHL, Cochrane Library (HTA database, DARE, Cochrane Database of Systematic Reviews), EPPI-Centre, TRIP, HEED, manual screening of references.
OUTCOME MEASURES: Any measure of hospital admission or readmission, length of stay (LoS), accident and emergency use, healthcare costs.
RESULTS: 50 reviews were included. Interventions focused on case management (n=8), chronic care model (CCM) (n=9), discharge management (n=15), complex interventions (n=3), multidisciplinary teams (MDT) (n=10) and self-management (n=5). 29 reviews reported statistically significant improvements in at least one outcome. 11/21 reviews reported significantly reduced emergency admissions (15-50%); 11/24 showed significant reductions in all-cause (10-30%) or condition-specific (15-50%) readmissions; 9/16 reported LoS reductions of 1-7 days and 4/9 showed significantly lower A&E use (30-40%). 10/25 reviews reported significant cost reductions but provided little robust evidence. Effective interventions included discharge management with postdischarge support, MDT care with teams that include condition-specific expertise, specialist nurses and/or pharmacists and self-management as an adjunct to broader interventions. Interventions were most effective when targeting single conditions such as heart failure, and when care was provided in patients' homes.
CONCLUSIONS: Although all outcomes showed some significant reductions, and a number of potentially effective interventions were found, interventions rarely demonstrated unequivocally positive effects. Despite the centrality of integrated care to current policy, questions remain about whether the magnitude of potentially achievable gains is enough to satisfy national targets for reductions in hospital activity.
TRIAL REGISTRATION NUMBER: CRD42015016458.
ANTECEDENTES: Existe un interés considerable en la política de promoción de la autogestión en los pacientes con condiciones a largo plazo, pero sigue siendo incierto si estas intervenciones son eficaces en pacientes con accidente cerebrovascular.
DISEÑO: Sistemática meta-análisis de las pruebas para las intervenciones de apoyo a la autogestión con sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares para informar a la provisión de servicios de salud.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsychINFO, AMED, BNI, Base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas de las revisiones sistemáticas de intervenciones de apoyo de autogestión para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. La calidad se evaluó utilizando la herramienta R-AMSTAR, y los datos extraído por medio de un formulario de extracción de datos personalizado. Se realizó una síntesis narrativa de los resultados de las revisiones.
RESULTADOS: De los 12.400 títulos que hemos seleccionado 13 revisiones sistemáticas publicadas (2003-2012) que representan 101 ensayos individuales. Aunque rara vez se utiliza el término 'autogestión', elementos clave de apoyo a la autogestión, como la fijación de objetivos, la planificación de la acción, y la resolución de problemas eran componentes esenciales de las intervenciones de rehabilitación terapia. Hemos encontrado pruebas de alta calidad que apoya la autogestión en el contexto de la rehabilitación terapia administrada poco después del evento accidente cerebrovascular como resultado a corto plazo (<1 año) mejoras en la básica y actividades extendidas de la vida diaria, y una reducción de los malos resultados (dependencia /muerte). Existe alguna evidencia de que las intervenciones de rehabilitación y resolución de problemas facilitaron la reintegración en la comunidad.
Conclusiones: La terminología para el autocontrol rara vez se utiliza en el contexto de accidente cerebrovascular. Sin embargo, la terapia de rehabilitación actualmente ofrece con éxito elementos de apoyo a la autogestión a sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y sus cuidadores con mejores resultados. Las investigaciones futuras deberían centrarse en la gestión de las tareas emocionales, médicas y sociales de supervivencia a largo plazo.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: A pesar de los deterioros cognitivos son el golpe de seguimiento común, existe una considerable incertidumbre sobre los tipos de intervenciones que pueden reducir las restricciones de actividad y mejorar la calidad de vida. De hecho, un reciente proyecto para identificar las prioridades para la investigación sobre la vida después del accidente cerebrovascular determinó que la principal prioridad para los pacientes, cuidadores y profesionales de la salud era la manera de mejorar los deterioros cognitivos.
OBJETIVO: Proporcionar una visión general de las pruebas sobre la efectividad de la rehabilitación cognitiva para pacientes con accidente cerebrovascular y para determinar las principales lagunas en la base de la evidencia actual.
MÉTODOS: La evidencia fue sintetizado por las seis revisiones Cochrane relacionadas con la rehabilitación para el deterioro cognitivo posterior al accidente cerebrovascular y cualquier posteriormente publicado ensayos controlados aleatorios de febrero de 2012.
RESULTADOS: Los datos derivados de 44 ensayos que incluían a más de 1500 pacientes se identificó. Aunque hubo un apoyo para la efectividad de la rehabilitación cognitiva para algunos deterioros cognitivos, las diferencias significativas se encontraron en la base de la evidencia actual. Todas las revisiones Cochrane identificaron como principales limitaciones dentro de las pruebas que identifican.
Conclusiones: En la actualidad existe evidencia suficiente investigación, o las pruebas de calidad insuficiente, para apoyar las recomendaciones claras para la práctica clínica. Se hacen recomendaciones en cuanto a la investigación necesaria para fortalecer la base de pruebas, y así facilitar la realización de intervenciones eficaces para las personas con deterioro cognitivo después del accidente cerebrovascular.
ANTECEDENTES: La mejora de la función del miembro superior es un elemento central de la carrera de rehabilitación necesario para maximizar los resultados del paciente y reducir la discapacidad. La evidencia sobre los efectos de las técnicas de tratamiento individuales y modalidades se sintetiza dentro de muchas críticas. Para la selección de un tratamiento de rehabilitación efectiva, la efectividad relativa de las intervenciones debe ser conocido. Sin embargo, una visión global de las revisiones sistemáticas en esta área actualmente se carece.
OBJETIVOS: Realizar una visión Cochrane sintetizando las revisiones sistemáticas de intervenciones previstas para mejorar la función del miembro superior después del accidente cerebrovascular.
MÉTODOS: Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en forma integral Cochrane Database of Systematic Reviews; la Base de Datos de Revisiones de Efectos; y PROSPERO (un registro prospectivo internacional de las revisiones sistemáticas) (junio de 2013). También se estableció contacto autores de la revisión en un esfuerzo por identificar opiniones más relevantes.Criterios de selección: Se incluyeron Cochrane y no revisiones Cochrane de ensayos controlados aleatorios (ECA) de pacientes con accidente cerebrovascular que comparaban las intervenciones de los miembros superiores con ningún tratamiento, la atención habitual o tratamientos alternativos. El resultado primario de interés fue la función del miembro superior; los resultados secundarios incluyeron el deterioro motor y el rendimiento de las actividades de la vida diaria. Cuando identificamos comentarios superpuestos, se identificaron sistemáticamente la información más actualizada y amplia revisión y excluidos opiniones que se superponen con esto.Recopilación y análisis de datos: Dos autores aplicaron Visión general de forma independiente los criterios de selección, excluyendo comentarios que fueron reemplazados por mas revisiones hasta a la fecha, incluyendo las mismas (o similares) estudios. Dos autores evaluaron de forma independiente Visión general de la calidad metodológica de las revisiones (utilizando una versión modificada de la herramienta AMSTAR) y los datos extraídos. Calidad de las pruebas dentro de cada comparación en cada revisión se determinó utilizando criterios objetivos (basado en el número de participantes, el riesgo de sesgo, la heterogeneidad y la calidad opinión) para aplicar grado (grado de recomendación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación) niveles de evidencia. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se tabularon sistemáticamente los efectos de las intervenciones y utilizamos calidad de las pruebas para determinar las implicaciones para la práctica clínica y para hacer recomendaciones para la investigación futura.
Resultados principales Las búsquedas identificaron 1840 registros, de los cuales se incluyeron 40 opiniones completados (19 Cochrane; 21 no Cochrane), cubriendo 18 intervenciones individuales y la dosis y el ajuste de las intervenciones. Los 40 comentarios contienen 503 estudios (18 078 participantes). Se extrajeron agruparon los datos de 31 comentarios relacionados con 127 comparaciones. Juzgamos la calidad de las pruebas para ser elevado para 1/127 comparaciones (estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS) demostrar ningún beneficio para los resultados de las actividades de la vida diaria (AVD)); moderada para 49/127 comparaciones (que cubren siete intervenciones individuales) y baja o muy baja para 77/127 comparaciones.Calidad de evidencia moderada mostró un efecto beneficioso de la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT), la práctica mental, terapia del espejo, las intervenciones para la discapacidad sensorial, la realidad virtual y una dosis relativamente alta de práctica de tareas repetitivas, lo que sugiere que estos pueden ser intervenciones eficaces; pruebas de calidad moderada también indicó que el entrenamiento de brazo unilateral puede ser más efectivo que el entrenamiento bilateral del brazo. La información era insuficiente para revelar la eficacia relativa de las diferentes intervenciones.Calidad de evidencia moderada de los análisis de subgrupos comparar mayor o menor dosis de práctica mental, el entrenamiento en tareas repetitivas y realidad virtual demuestra un efecto beneficioso para el grupo que recibió la dosis mayor, aunque no para el grupo que recibió la dosis más pequeña; Sin embargo las pruebas de diferencias en los subgrupos no sugieren una diferencia estadísticamente significativa entre estos grupos. La investigación futura relacionada con la dosis es esencial.Las recomendaciones específicas para la investigación futura se derivan de la evidencia actual. Estas recomendaciones incluyen pero no se limitan a un poder estadístico adecuado, de alta calidad ECA para confirmar el beneficio de la CIMT, práctica mental, terapia del espejo, la realidad virtual y una dosis relativamente alta de práctica de tareas repetitivas; de alta calidad de los ECA para explorar los efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr), tDCS, manos a la terapia, musicoterapia, las intervenciones y las intervenciones para el deterioro sensorial farmacológicas; y hasta a fecha de opiniones relacionadas con la biorretroalimentación, terapia Bobath, la estimulación eléctrica, llegar-a-comprensión del ejercicio, el entrenamiento en tareas repetitivas, entrenamiento de fuerza y estiramientos y posicionamientos.
Conclusiones de los revisores: Un gran número de superposición de opiniones relacionadas con las intervenciones para mejorar la función del miembro superior después de un ictus han sido identificados, y esta visión general sirve para señalizar los médicos y los responsables de las políticas hacia las revisiones sistemáticas pertinentes para apoyar las decisiones clínicas, proporcionando una, amplio documento accesible, lo que debe apoyar a los médicos y los responsables políticos en la toma de rehabilitación del accidente cerebrovascular de decisiones clínicas.Actualmente, no hay evidencia de alta calidad se puede encontrar para cualquier intervención que se utilizan actualmente como parte de la práctica habitual, y la evidencia es insuficiente para permitir la comparación de la eficacia relativa de las intervenciones. La colaboración eficaz se necesita con urgencia para apoyar ECA grandes, robustas de las intervenciones utilizadas actualmente de forma habitual en la práctica clínica. Es particularmente necesaria evidencia relacionada con la dosis de las intervenciones, ya que esta información tiene implicaciones clínicas y de investigación generalizados.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: El impacto económico y la facilidad de la medición de las tasas de todas las causas de readmisión hospitalaria (HRR) han llevado al actual debate en cuanto a si se pueden reducir, y si deben utilizarse como indicadores de calidad públicamente denunciados de atención médica OBJETIVO: Para Evaluar la eficacia de las intervenciones clínicas generales en la prevención de HRR de los pacientes con enfermedades crónicas MÉTODO: Un meta-análisis de revisiones sistemáticas publicadas de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones clínicas que han incluido HRR entre los resultados de los pacientes de interest.Main findingsMeta- Los análisis de los ECA han encontrado que, en la comunidad, los programas de manejo de enfermedades redujo significativamente HRR en pacientes con insuficiencia cardiaca, la enfermedad coronaria y el asma bronquial, pero no en los pacientes con ictus y en pacientes no seleccionados con trastornos crónicos. Intervenciones hospitalarias, tales como la planificación del alta, las consultas farmacológicas y atención multidisciplinar y las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas tenido un efecto desigual en HRR.Main estudio limitationDespite su impacto económico y la facilidad de medición, HRR no son el resultado más importante de atención de los pacientes, y los esfuerzos encaminados a su reducción puede comprometer la salud de los pacientes mediante la reducción de éstos también justificó reingreso CONCLUSIONES: La eficacia de las intervenciones hospitalarias en la reducción de HRR está en la necesidad de más estudios. En los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial, HRR puede considerarse como un indicador de calidad informado públicamente de la atención comunitaria, a condición de que las futuras investigaciones confirman que los esfuerzos para reducir HRR no afecten negativamente a los resultados de otros pacientes, como la mortalidad, la capacidad funcional y la calidad de vida. Las investigaciones futuras deberían centrarse también en las razones de la mayor eficacia de las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial que en aquellos con otras enfermedades crónicas.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
Objetivos: Investigar sistemáticamente la evidencia científica sobre la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria para el equipo de los problemas de salud diferentes. Fuentes de datos: Una búsqueda exhaustiva de la literatura se realizó en Cochrane, Medline, DARE, Embase y CINAHL, y la investigación de las revisiones sistemáticas se evaluaron críticamente y resumir. Selección de los estudios: El uso de los términos de búsqueda "rehabilitación", "equipos multidisciplinarios" o "cuidado del equipo", las referencias se identificaron estudios existentes publicados después de 2000 que examinó el cuidado multidisciplinario equipo de rehabilitación para adultos, sin restricciones en cuanto a la población de estudio o los resultados. Las opiniones más recientes que examinan una población de estudio fueron seleccionados. Extracción de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente la información sobre las poblaciones de estudio, tamaño de las muestras, diseños de estudio, centros de rehabilitación, el equipo, las intervenciones y los resultados. Síntesis de los datos: Un total de 14 opiniones fueron incluidas para resumir los resultados de 12 diferentes poblaciones de estudio. Se encontró evidencia para apoyar un mejor funcionamiento siguiente equipo multidisciplinario de atención de rehabilitación para 10 de 12 población de estudio diferente: personas mayores, personas de edad avanzada con fractura la cadera, las personas sin hogar con enfermedad mental, los adultos con esclerosis múltiple, derrame cerebral, lesión cerebral aquired, artropatía crónica, dolor, dolor de espalda, y la fibromialgia. Mientras que no se ha encontrado evidencia para adultos con esclerosis lateral amyetrophic, y dolor de cuello y hombro. Conclusión: A pesar de estos estudios incluyeron grupos heterogéneos de pacientes la conclusión general fue que la atención multidisciplinaria equipo de rehabilitación mejora notablemente las intervenciones de rehabilitación. Sin embargo, la investigación en esta área se necesita.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: Proporcionar una visión general de la evidencia de revisiones sistemáticas y meta-análisis sobre la eficacia, seguridad y coste de la acupuntura para el accidente cerebrovascular.
MÉTODOS: Dos autores seleccionaron los artículos según los criterios de inclusión y exclusión, y 2 autores extrajeron los datos de las revisiones. Revisiones sistemáticas potencialmente pertinentes se buscaron a través de la Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, AMED, CISCOM, Base de Datos de la Medicina Biológica Chino (CBMD), Base de datos de China Diario Científico (VIP), periódicos chinos en la Infraestructura Nacional de China Conocimiento (CNKI), y Prueba de China Base de datos de medicina basada. La evidencia se basa en los comentarios y meta-análisis.
RESULTADOS: Nueve artículos fueron indentified: 1 se centró en el accidente cerebrovascular agudo; 1 se centró en subagudo o accidente cerebrovascular crónica; 5 centrado en carrera (el intervalo después del inicio del accidente cerebrovascular fue variable en estos estudios); y 2 dirigida disfagia después del accidente cerebrovascular. Hay una división entre los colaboradores sobre la efectividad de la acupuntura para la recuperación del accidente cerebrovascular. La prueba más fiable mostró que no había ningún beneficio claro de la acupuntura para pacientes con accidente cerebrovascular en aguda, subaguda o etapas crónicas. No había ni un solo análisis económico de la acupuntura para el tratamiento del accidente cerebrovascular.
Conclusiones: El tratamiento con acupuntura parece ser relativamente segura. La evidencia de la efectividad de la acupuntura para el accidente cerebrovascular no fue concluyente, debido principalmente a la mala calidad metodológica y muestras pequeñas. Para futuras investigaciones, se necesitan ensayos más alta calidad, controlados aleatorios con seguimiento a largo plazo de seguimiento, así como el análisis económico.
Stroke is a leading cause of disabilities worldwide. One of the key disciplines in stroke rehabilitation is physical therapy which is primarily aimed at restoring and maintaining activities of daily living (ADL). Several meta-analyses have found different interventions improving functional capacity and reducing disability.
OBJECTIVES:
To systematically evaluate existing evidence, from published systematic reviews of meta-analyses, of subacute physical rehabilitation interventions in (ADLs) for stroke patients.
METHODS:
Umbrella review on meta-analyses of RCTs ADLs in MEDLINE, Web of Science, Scopus, Cochrane, and Google Scholar up to April 2018. Two reviewers independently applied inclusion criteria to select potential systematic reviews of meta-analyses of randomized controlled trials (RCTs) of physical rehabilitation interventions (during subacute phase) reporting results in ADLs. Two reviewers independently extracted name of the 1st author, year of publication, physical intervention, outcome(s), total number of participants, and number of studies from each eligible meta-analysis. The number of subjects (intervention and control), ADL outcome, and effect sizes were extracted from each study.
RESULTS:
Fifty-five meta-analyses on 21 subacute rehabilitation interventions presented in 30 different publications involving a total of 314 RCTs for 13,787 subjects were identified. Standardized mean differences (SMDs), 95% confidence intervals (fixed and random effects models), 95% prediction intervals, and statistical heterogeneity (I and Q test) were calculated. Virtual reality, constraint-induced movement, augmented exercises therapy, and transcranial direct current stimulation interventions resulted statistically significant (P < .05) with moderate improvements (0.5 ≤ SMD ≤ 0.8) and no heterogeneity (I = 0%). Moxibustion, Tai Chi, and acupuncture presented best improvements (SMD > 0.8) but with considerable heterogeneity (I2 > 75%). Only acupuncture reached "suggestive" level of evidence.
CONCLUSION:
Despite the range of interventions available for stroke rehabilitation in subacute phase, there is lack of high-quality evidence in meta-analyses, highlighting the need of further research reporting ADL outcomes.
