Interventions to improve adherence to lipid-lowering medication

Los fármacos hipolipemiantes son ampliamente subutilizados, a pesar de la fuerte evidencia que indica que mejoran los puntos finales cardiovasculares. La mala adherencia del paciente a un régimen de medicación puede afectar el éxito del tratamiento hipolipemiante.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las intervenciones dirigidas a mejorar la adherencia a fármacos hipolipemiantes, centrándose en las medidas de adherencia y los resultados clínicos. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO y CINAHL hasta el 3 de febrero de 2016 y registros de ensayos clínicos (ANZCTR y ClinicalTrials.gov) hasta el 27 de julio de 2016. No se aplicó ningún idioma Restricciones.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se evaluaron ensayos controlados aleatorios de intervenciones que mejoran la adherencia para la medicación hipolipemiante en adultos en un entorno ambulatorio con una variedad de resultados mensurables, tales como adherencia al tratamiento y cambios en los niveles de lípidos séricos. Dos equipos de revisores seleccionaron independientemente los estudios. Recopilación y análisis de datos: Tres revisores extrajeron y evaluaron datos, siguiendo los criterios del Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. Evaluamos la calidad de la evidencia usando GRADEPro.

PRINCIPALES RESULTADOS:

Para esta revisión actualizada, hemos añadido 24 nuevos estudios que cumplen los criterios de elegibilidad a los 11 estudios de las actualizaciones anteriores. Por lo tanto, hemos incluido 35 estudios, aleatorización 925.171 participantes. Siete estudios, incluidos 11,204 individuos, compararon las tasas de adherencia de aquellos en una intensificación de una intervención de atención de pacientes (por ejemplo, recordatorios electrónicos, intervenciones dirigidas por farmacéuticos, educación profesional de los pacientes) frente a la atención habitual a corto plazo (seis meses o menos) Agrupados en un metanálisis. Los participantes en el grupo de intervención tuvieron una mejor adherencia que los que recibieron atención habitual (odds ratio (OR) 1,93, intervalo de confianza del 95% (IC) 1,29 a 2,88, 7 estudios, 11,204 participantes). Un análisis separado también mostró mejoras en las tasas de adherencia a largo plazo (más de seis meses) con intensificación de la atención (OR 2,87, IC 95% 1,91 a 4,29, 3 estudios, 663 participantes, evidencia de alta calidad). Los análisis del efecto sobre el colesterol total y los niveles de colesterol LDL también mostraron un efecto positivo de las intervenciones intensificadas sobre el seguimiento a corto y largo plazo. A corto plazo, el colesterol total disminuyó en una media de 17,15 mg / dl (95% IC 1,17 a 33,14, 4 estudios, 430 participantes, evidencia de baja calidad) y LDL-colesterol disminuyó en una media de 19,51 mg / dl % IC 8,51 a 30,51, 3 estudios, 333 participantes, pruebas de calidad moderada). A largo plazo (más de seis meses) el colesterol total disminuyó en una media de 17,57 mg / dl (95% IC 14,95 a 20,19, 2 estudios, 127 participantes, evidencia de alta calidad). Los estudios incluidos no informaron datos utilizables para las indicaciones de resultados de salud, efectos adversos o costos / uso de recursos, por lo que no pudimos reunir estos resultados. Evaluamos cada uno de los estudios incluidos para sesgo utilizando métodos descritos en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. En general, el riesgo de evaluación de sesgo reveló un bajo riesgo de sesgo de selección, sesgo de desgaste y sesgo de notificación. Hubo un riesgo poco claro de sesgo relacionado con el cegamiento para la mayoría de los estudios. Conclusiones de los autores La evidencia en nuestra revisión demuestra que la intensificación de las intervenciones de atención al paciente mejora la adherencia a medicación a corto y largo plazo, así como los niveles de colesterol total y LDL-colesterol. Los sistemas de atención médica que pueden implementar la intensificación de las intervenciones de atención al paciente basadas en equipos pueden ser exitosos en la mejora de las tasas de adherencia de los pacientes a los medicamentos que reducen los lípidos.