BACKGROUND: Current interventions to support medication adherence in people with type 2 diabetes are generally resource-intensive and ineffective. Brief messages, such as those delivered via short message service (SMS) systems, are increasingly used in digital health interventions to support adherence because they can be delivered on a wide scale and at low cost. The content of SMS text messages is a crucial intervention feature for promoting behavior change, but it is often unclear what the rationale is for chosen wording or any underlying mechanisms targeted for behavioral change. There is little guidance for developing and optimizing brief message content for use in mobile device-delivered interventions.
OBJECTIVE: This review aimed to (1) identify theoretical constructs (ie, the targets that interventions aim to change) and behavioral strategies (ie, features of intervention content) found to be associated with medication adherence in patients with type 2 diabetes and (2) map these onto a standard taxonomy for behavior change techniques (BCTs, that is, active ingredients of interventions used to promote behavioral change, to produce an evidence-based set of approaches that have shown promise of improving adherence in previous studies and which could be further tested in digital health interventions.
METHODS: A rapid systematic review of existing relevant systematic reviews was conducted. MEDLINE and PsycINFO databases were searched from inception to April 10, 2017. Inclusion criteria were (1) systematic reviews of quantitative data if the studies reviewed identified predictors of or correlates with medication adherence or evaluated medication adherence-enhancing interventions and included adult participants taking medication to manage a chronic physical health condition, and (2) systematic reviews of qualitative studies of experiences of medication adherence for adult participants with type 2 diabetes. Data were extracted on review characteristics and BCTs, theoretical constructs, or behavioral strategies associated with improved adherence. Constructs and strategies were mapped onto the BCT version 1 taxonomy.
RESULTS: A total of 1701 references were identified; 25 systematic reviews (19 quantitative reviews, 3 qualitative reviews, and 3 mixed-method reviews) were included. Moreover, 20 theoretical constructs (eg, self-efficacy) and 19 behavioral strategies (eg, habit analysis) were identified in the included reviews. In total, 46 BCTs were identified as being related to medication adherence in type 2 diabetes (eg, habit formation, prompts or cues, and information about health consequences).
CONCLUSIONS: We identified 46 promising BCTs related to medication adherence in type 2 diabetes on which the content of brief messages delivered through mobile devices to improve adherence could be based. By using explicit systematic review methods and linking our findings to a standardized taxonomy of BCTs, we have described a novel approach for the development of digital message content. Future brief message interventions that aim to support medication adherence could incorporate the identified BCTs.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Existen muchas revisiones sistemáticas sobre las intervenciones para mejorar medicamentos seguros y eficaces utilizan por los consumidores, pero la investigación se distribuye a través de enfermedades, poblaciones y entornos. El alcance y enfoque de dichas revisiones también varían ampliamente, creando desafíos para los tomadores de decisiones que tratan de informar las decisiones mediante el uso de las pruebas en las medicinas de los consumidores utilizan.
Esta es una actualización de una visión 2011 de las revisiones sistemáticas, que sintetiza la evidencia, con independencia de la enfermedad, el tipo de la medicina, la población o el ajuste, en la efectividad de las intervenciones para mejorar los medicamentos de los consumidores utilizan.
OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones que se dirigen a los consumidores de la salud para promover medicamentos seguros y eficaces utilizan, sintetizando evidencia a nivel de revisión.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se incluyeron revisiones sistemáticas publicadas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos. Se identificaron las revisiones pertinentes mediante búsquedas manuales en las bases de datos de sus fechas de inicio a marzo de 2012.
Criterios de selección: Se seleccionaron y calificadas opiniones basadas en la relevancia a los medicamentos de los consumidores usar, utilizando criterios desarrollados para este resumen.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron formularios estandarizados para extraer los datos y evaluaron la calidad metodológica de opiniones con la función AMSTAR. Utilizamos lenguaje estandarizado para resumir los resultados dentro ya través de exámenes; y dio declaraciones a la línea de fondo acerca de la efectividad de la intervención. Dos revisores analizaron y opiniones seleccionaron y extrajeron y analizaron los datos. Usamos una taxonomía de las intervenciones para categorizar opiniones y síntesis de guía.
Resultados principales: Se incluyeron 75 revisiones sistemáticas de variada calidad metodológica. Comentarios evaluaron intervenciones con diversos fines, incluyendo soporte para el cambio de comportamiento, la minimización de riesgos y la adquisición de competencias. No hay comentarios dirigidos a promover la participación a nivel de los sistemas de los consumidores en las actividades relacionadas con los medicamentos. Medicamentos adherencia fue el resultado más informado, con frecuencia, pero también se informó que otros, como el conocimiento, los resultados clínicos y el servicio de uso. Los eventos adversos fueron menos comúnmente identificados, mientras que las asociadas a los mismos, o los costos de las intervenciones, fueron raramente reportados.
Mirando a través de comentarios, para la mayoría de los resultados, los programas de medicamentos auto-monitoreo y auto-gestión aparecen generalmente eficaz para mejorar uso de los medicamentos, la adhesión, los eventos adversos y los resultados clínicos; y para reducir la mortalidad en la terapia antitrombótica personas autogestionario. Sin embargo, algunos participantes no pudieron completar estas intervenciones, lo que sugiere que puede no ser adecuado para todos.
Otras intervenciones prometedoras para mejorar el cumplimiento y otros resultados clave medicamentos de uso, que requieren una mayor investigación para ser más seguros de sus efectos, se incluyen:
· Regímenes de dosificación simplificado: con efectos positivos sobre la adhesión;
· Intervenciones que incluyen los farmacéuticos en la gestión de medicamentos, como los medicamentos opiniones (con efectos positivos sobre la adherencia y el uso, los problemas de los medicamentos y los resultados clínicos) y los servicios de atención farmacéutica (consulta entre farmacéutico y paciente para resolver los problemas de los medicamentos, desarrollar un plan de atención y proporcionan seguimiento arriba, con efectos positivos sobre la adherencia y el conocimiento).
Varias otras estrategias mostraron algunos efectos positivos, especialmente en relación con la adherencia, y otros resultados, pero sus efectos fueron menos consistentes necesidad general y así un mayor estudio. Estos incluyen:
· Retrasado prescripciones de antibióticos: eficaz para disminuir el uso de antibióticos, pero con efectos mixtos en los resultados clínicos, los efectos adversos y la satisfacción;
· Estrategias prácticas como recordatorios, indicaciones y / u organizadores, envases con recordatorios y los incentivos materiales: con positivo, aunque los efectos poco precisos sobre la adherencia;
· Educación entregado con entrenamiento en habilidades de autocuidado, el asesoramiento, el apoyo, la formación o el incremento de seguimiento; información y asesoramiento entregan juntos; o la educación / información como parte de los paquetes por farmacéuticos entregada de cuidado: con efectos positivos sobre la adherencia, uso de medicamentos, los resultados clínicos y conocimientos, pero con efectos mixtos en algunos estudios;
· Incentivos financieros: con efectos positivos, pero mixta, sobre la adherencia.
Varias estrategias también mostraron promesa en la promoción de adopción de la inmunización, pero requieren más estudios para estar más seguro de sus efectos. Estas intervenciones organizativas incluidas; recordatorios y retiro; incentivos financieros; visitas a domicilio; vacunación gratuita; sentar las intervenciones del personal de salud; y facilitadores que trabajan con los médicos para promover la adopción de la inmunización. Las estrategias de educación y / o de información también mostraron algunos efectos positivos, pero aún menos consistente en la captación de la inmunización, y la necesidad de una nueva evaluación de la eficacia y la investigación de la heterogeneidad.
Hay muchos diferentes vías posibles a través del cual el uso de medicamentos de los consumidores podrían ser objeto de mejorar los resultados y las intervenciones simples pueden ser tan efectivas como las estrategias complejas. Sin embargo, hay una única intervención evaluada fue eficaz para mejorar los resultados de los medicamentos de uso en todas las enfermedades, medicamentos, poblaciones o ajustes.
Aun cuando las intervenciones mostraron promesa, las pruebas reunidas a menudo sólo proporcionó parte de la imagen: por ejemplo, los regímenes de dosificación simplificados parecen eficaces para mejorar la adherencia, pero todavía no hay información suficiente para identificar un régimen óptimo.
En algunos casos las intervenciones parecen ineficaces: por ejemplo, la evidencia sugiere que la terapia directamente observada puede ser generalmente ineficaces para mejorar el cumplimiento del tratamiento, la adhesión o los resultados clínicos.
En otros casos, las intervenciones pueden tener efectos variables a través de los resultados. A modo de ejemplo, las estrategias que proporcionen información o educación como intervenciones individuales parecen ineficaces para mejorar la adherencia medicamentos o los resultados clínicos, pero pueden ser efectivos para mejorar el conocimiento; un resultado importante para la promoción de medicamentos informados opciones de los consumidores.
A pesar de una duplicación en el número de revisiones incluidas en este resumen actualizado, todavía existe incertidumbre acerca de la efectividad de muchas intervenciones, y la evidencia de lo que funciona sigue siendo escasa para varias poblaciones, incluidos los niños y los jóvenes, cuidadores y personas con multimorbilidad.
Conclusiones de los autores: Este resumen se presenta evidencia de 75 comentarios que se han sintetizado las pruebas y otros estudios que evalúan los efectos de las intervenciones para mejorar los consumidores el uso de medicamentos.
Montaje de forma sistemática las pruebas a través de comentarios permite la identificación de intervenciones eficaces o prometedoras para mejorar los medicamentos de los consumidores utilizan, así como aquellos para los que la evidencia indica la ineficacia o la incertidumbre.
Los tomadores de decisiones enfrentan a la implementación de intervenciones para mejorar los medicamentos de los consumidores el uso puede utilizar este resumen para informar las decisiones acerca de qué intervenciones pueden ser más prometedora para mejorar los resultados particulares. La taxonomía de intervención también puede ayudar a las personas a considerar las estrategias disponibles en relación con los propósitos específicos, por ejemplo, la obtención de habilidades o participar en la toma de decisiones. Los investigadores y los financiadores pueden utilizar este resumen para identificar dónde se necesita más investigación y evaluar su prioridad. Las limitaciones de la literatura disponible debido a la falta de evidencia de los resultados importantes y poblaciones importantes, tales como las personas con multimorbilidad, también deben ser considerados en la práctica las decisiones y políticas.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: La carga de las enfermedades crónicas en servicios sanitarios en todo el mundo está creciendo y el creciente desarrollo de las intervenciones educativas que ayudan a los pacientes a manejar mejor sus propias condiciones es evidente a nivel internacional.
OBJETIVOS: Este documento informa sobre los hallazgos de una revisión de Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones diseñadas para mejorar el conocimiento de los pacientes y habilidades para manejar las enfermedades crónicas, con especial referencia a la contribución de la enfermería y la práctica.
MÉTODOS: Treinta y revisiones sistemáticas Cochrane se identificaron como el cumplimiento de los criterios de inclusión. Los datos fueron extraídos y resumidos.
RESULTADOS: La mayoría de las revisiones incluidas en este trabajo fueron evaluados por los revisores de Cochrane para proveer evidencia inadecuada (n = 18, el 60%) de la eficacia de las intervenciones examinadas. La información sobre el profesional que realiza las intervenciones no suelen estar disponibles, aunque el 77% (23) de los estudios mencionados que las enfermeras estaban involucrados en una proporción de estudios.
CONCLUSIÓN: Los programas educativos tienen claros beneficios para los pacientes que sufren de asma y son prometedoras para las intervenciones en áreas tales como la diabetes mellitus, la epilepsia y la salud mental. Sin embargo, todavía no está claro cuáles son los principios activos de muchas intervenciones exitosas son.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Los pacientes 'no adhesión al tratamiento médico sigue siendo un problema persistente. Muchas de las intervenciones para mejorar la adherencia de los pacientes no tienen éxito y los fundamentos teóricos de sonido son escasas. Son muy necesarias innovaciones en la teoría y la práctica. Una nueva y prometedora podría ser revisar las opiniones actuales de la adherencia a las intervenciones e identificar las teorías subyacentes de intervenciones eficaces. Ese es el objetivo de nuestro estudio.
MÉTODOS: El estudio es una revisión de 38 revisiones sistemáticas de la efectividad de las intervenciones de cumplimiento publicados entre 1990 y 2005. Búsquedas electrónicas literatura se realizaron en Medline, Psychinfo, Embase y Cochrane Library. Se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión explícitos. El alcance del estudio es la adherencia del paciente al tratamiento médico en el sector de la atención y la cura.
Resultados: Las diferencias significativas en la eficacia de las intervenciones de adherencia se encontraron en 23 de las 38 revisiones sistemáticas. Las intervenciones efectivas se encuentran en cada uno de los cuatro enfoques teóricos de las intervenciones de cumplimiento: las intervenciones técnicas, de comportamiento, educativos y de múltiples facetas o complejos. Soluciones técnicas, tales como una simplificación del régimen, se encuentran a menudo para ser eficaz, a pesar de que no cuenta para cada régimen terapéutico.En general, nuestros resultados muestran que, en primer lugar, hay intervenciones de cumplimiento efectivas sin una explicación teórica explícita de los mecanismos de funcionamiento, por ejemplo, las soluciones técnicas. En segundo lugar, hay intervenciones de cumplimiento efectivas, que surgen claramente de las teorías del comportamiento, por ejemplo, los incentivos y los recordatorios. En tercer lugar, hay otros modelos teóricos que parecen plausibles para explicar la falta de adherencia, pero no es muy eficaz en la mejora de los comportamientos de adhesión. En cuarto lugar, los componentes eficaces dentro de las teorías prometedoras no pudieron ser identificados debido a la complejidad de muchas de las intervenciones de cumplimiento y la falta de estudios que comparan explícitamente componentes teóricos.
CONCLUSIÓN: Existe una escasez de estudios comparativos explícitamente contrastantes modelos teóricos o sus componentes. El peso relativo de estas teorías y los componentes eficaces en las intervenciones diseñadas para mejorar la adherencia, es necesario evaluar en futuros estudios.
Current interventions to support medication adherence in people with type 2 diabetes are generally resource-intensive and ineffective. Brief messages, such as those delivered via short message service (SMS) systems, are increasingly used in digital health interventions to support adherence because they can be delivered on a wide scale and at low cost. The content of SMS text messages is a crucial intervention feature for promoting behavior change, but it is often unclear what the rationale is for chosen wording or any underlying mechanisms targeted for behavioral change. There is little guidance for developing and optimizing brief message content for use in mobile device-delivered interventions.
OBJECTIVE:
This review aimed to (1) identify theoretical constructs (ie, the targets that interventions aim to change) and behavioral strategies (ie, features of intervention content) found to be associated with medication adherence in patients with type 2 diabetes and (2) map these onto a standard taxonomy for behavior change techniques (BCTs, that is, active ingredients of interventions used to promote behavioral change, to produce an evidence-based set of approaches that have shown promise of improving adherence in previous studies and which could be further tested in digital health interventions.
METHODS:
A rapid systematic review of existing relevant systematic reviews was conducted. MEDLINE and PsycINFO databases were searched from inception to April 10, 2017. Inclusion criteria were (1) systematic reviews of quantitative data if the studies reviewed identified predictors of or correlates with medication adherence or evaluated medication adherence-enhancing interventions and included adult participants taking medication to manage a chronic physical health condition, and (2) systematic reviews of qualitative studies of experiences of medication adherence for adult participants with type 2 diabetes. Data were extracted on review characteristics and BCTs, theoretical constructs, or behavioral strategies associated with improved adherence. Constructs and strategies were mapped onto the BCT version 1 taxonomy.
RESULTS:
A total of 1701 references were identified; 25 systematic reviews (19 quantitative reviews, 3 qualitative reviews, and 3 mixed-method reviews) were included. Moreover, 20 theoretical constructs (eg, self-efficacy) and 19 behavioral strategies (eg, habit analysis) were identified in the included reviews. In total, 46 BCTs were identified as being related to medication adherence in type 2 diabetes (eg, habit formation, prompts or cues, and information about health consequences).
CONCLUSIONS:
We identified 46 promising BCTs related to medication adherence in type 2 diabetes on which the content of brief messages delivered through mobile devices to improve adherence could be based. By using explicit systematic review methods and linking our findings to a standardized taxonomy of BCTs, we have described a novel approach for the development of digital message content. Future brief message interventions that aim to support medication adherence could incorporate the identified BCTs.
