OBJETIVO: Revisar las revisiones sistemáticas y meta-análisis de los programas de atención integral de los pacientes con enfermedades crónicas, con un enfoque en la calidad metodológica, elementos de integración y evaluó los efectos reportados.
DISEÑO: Meta-revisión de las revisiones sistemáticas y meta-análisis identificados en Medline (1946-marzo de 2012), Embase (1980-marzo de 2012), CINHAL (1981-marzo de 2012) y la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas (número 1, 2012) .
Principales medidas de resultado: La calidad metodológica evaluados por la Evaluación de 11 ítems de múltiples Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) lista de verificación; elementos de integración evaluó a través de una lista publicada de 10 principios clave de la integración; efectos sobre los resultados centrados en el paciente, la calidad del proceso, el uso de la asistencia sanitaria y los costos.
RESULTADOS: Veintisiete revisiones sistemáticas fueron identificados; condiciones incluyen la insuficiencia cardiaca crónica (ICC; 12 comentarios), diabetes mellitus (DM; siete exámenes), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; siete exámenes) y asma (cinco exámenes). La mediana del número de puntos de la lista AMSTAR reunió tenía cinco años: pocos los colaboradores buscaron literatura inédita o describen los estudios primarios e intervenciones en detalle. Opiniones más cubiertos los servicios integrales en todo el continuo de la atención o la normalización de la atención a través de equipos interprofesionales, pero la cultura organizacional, estructura de gobierno o gestión financiera rara vez se evalúan. La mayoría de los comentarios encontró efectos beneficiosos de la integración, incluyendo disminución de las hospitalizaciones y reingresos (en CHF y DM), la mejora de la adherencia a las guías de tratamiento (DM, EPOC y asma) o la calidad de vida (DM). Pocos de los exámenes mostraron reducciones en los costos.
CONCLUSIONES: Las revisiones sistemáticas de los programas de atención integral eran de calidad mixta, evaluada sólo algunos componentes de la integración de la atención, y mostraron beneficios consistentes para algunos resultados, pero otros no.
OBJETIVO: enfoque de gestión de Enfermedades (DM) se aboga cada vez más como un medio para mejorar la eficacia y eficiencia de la asistencia sanitaria para las enfermedades crónicas. Para evaluar la evidencia sobre la eficacia y la eficiencia de la DM, la síntesis de la evidencia se llevó a cabo.
MÉTODOS: Para localizar metanálisis elegibles y revisiones sistemáticas, se realizaron búsquedas en Medline, EMBASE, The Cochrane Library, EXPANDED-SCI, SSCI, A & HCI, DARE, HTA y NHS EED 1995-2010. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad del estudio.
RESULTADOS: Veintiocho metaanálisis y revisiones sistemáticas se incluyeron para la síntesis de la evidencia. La proporción de artículos que observó mejoría con una cantidad razonable de pruebas fue el más alto en el proceso (69%), seguido de los servicios de salud (63%), la calidad de vida (57%), los resultados de salud (51%), satisfacción (50%) , costos (38%) y así sucesivamente. En cuanto a la mortalidad, resultados estadísticamente significativos se observaron sólo en la enfermedad coronaria. Los componentes importantes en DM, como un enfoque multidisciplinario, se identificaron.
CONCLUSIÓN: La evidencia sintetizada muestra una considerable evidencia de la eficacia y eficiencia de los programas de DM en proceso, los servicios de salud, calidad de vida y así sucesivamente. La pregunta ya si los programas DM trabajan no es, sino más bien qué tipo o componente de los programas de DM que funciona mejor y de manera eficiente en el contexto de cada sistema de salud o país.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: A pesar de los resultados favorables de los últimos meta-análisis, algunos grandes estudios recientes no han encontrado insuficiencia cardiaca (IC) los programas de manejo de enfermedades para ser beneficiosa. Para explorar las razones de esto, se evaluó la evidencia de que existen meta-análisis.
Métodos: Revisión sistemática incorporación de meta-revisión se utilizó. Hemos seleccionado a los meta-análisis de ensayos controlados aleatorios publicados después de 1995 en Inglés que examinó los efectos de los programas de alta frecuencia de control de enfermedades en los resultados clave. Bases de datos: MEDLINE, EMBASE, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (CDSR), DARE, NHS EED, HTA NHS, Ageline, AMED, Scopus, Web of Science y CINAHL, las referencias citadas, los expertos y las revisiones existentes También se realizaron búsquedas.
RESULTADOS: 15 meta-análisis se identificaron contiene una media de 18,5 ensayos aleatorios de intervenciones HF + / - 10,1 (rango: 6-36). La calidad general de los meta-análisis fue muy mezclado (puntuación media = 6,4 AMSTAR + / - 1,9, rango 2-9). Insuficiencias de Información se extendieron alrededor de las poblaciones, los componentes de intervención, la configuración y características, comparación, y los grupos de comparación. La heterogeneidad (estadística, clínica y metodológica) no se ha tenido suficientemente en cuenta al elaborar las conclusiones de los análisis combinados.
CONCLUSIONES: El meta-análisis de los programas de manejo de enfermedades de insuficiencia cardiaca han prometedores resultados, pero a menudo no informan de las características fundamentales de las poblaciones, las intervenciones, y las comparaciones. Revisiones existentes son de calidad diversa y no tienen suficientemente en cuenta la complejidad del programa y la heterogeneidad.
ANTECEDENTES: reingresos no planificados de los pacientes dados de alta recientemente imponen una carga significativa en los hospitales con la capacidad de camas limitado. Las deficiencias en los procesos de descarga contribuyen a esos reingresos, que han llevado a la experimentación con múltiples tipos de intervenciones peridischarge.
OBJETIVO: Determinar la eficacia relativa de las intervenciones peridischarge categorizado en dos grupos: (1) las intervenciones de un solo componente (único o predominante) implementan ya sea antes o después de la descarga; y (2) integrado intervenciones multicomponentes que tienen elementos anteriores y posteriores al alta.
DISEÑO: metareview sistemática de ensayos controlados.
RECOGIDA DE DATOS: La búsqueda de cuatro bases de datos electrónicas de ensayos controlados o revisiones sistemáticas de los ensayos publicados entre enero de 1990 y abril de 2009 que informaron efectos sobre las readmisiones.
SÍNTESIS: Entre las intervenciones de un solo componente, sólo cuatro (intensa auto-gestión y coaching de transición de los pacientes de alto riesgo y las visitas domiciliarias de enfermería y apoyo telefónico de los pacientes con insuficiencia cardíaca) fueron eficaces en la reducción de los reingresos. Intervenciones multicomponentes que ofrecieron evaluación temprana de las necesidades de descarga, paciente mejorada (y cuidador) la educación y el asesoramiento, y tras el alta temprana de seguimiento de los pacientes de alto riesgo se asociaron con la evidencia de beneficio, especialmente en poblaciones de pacientes mayores y aquellos con insuficiencia cardíaca.
CONCLUSIÓN: Las intervenciones Peridischarge son muy heterogénea y reportó los resultados muestran una variación considerable. Sin embargo, las intervenciones de múltiples componentes dirigidos a poblaciones de alto riesgo que incluyen elementos anteriores y posteriores al alta parecen ser más eficaces en la reducción de los reingresos que la mayoría de las intervenciones de un solo componente, que no abarcan la interfaz del hospital en la comunidad.
OBJETIVO: Evaluar la evidencia de los efectos de la gestión de la enfermedad en la calidad de la atención, control de la enfermedad, y el costo, con un enfoque en los programas basados en la población.
Diseño del estudio: Revisión de la literatura.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica de y una revisión estructurada de los estudios de población basados en los programas de manejo de enfermedades, así como para las revisiones y meta-análisis de las intervenciones de manejo de enfermedades. Se identificaron 3 evaluaciones de gran escala basados en la población los programas, así como 10 meta-análisis y 16 revisiones sistemáticas, que abarca 317 estudios únicos.
RESULTADOS: Se encontró evidencia consistente de que la gestión de la enfermedad mejora los procesos de atención y control de la enfermedad pero no hay apoyo contundente por su efecto sobre los resultados de salud. En general, manejo de la enfermedad no parece afectar a la utilización a excepción de una reducción en las tasas de hospitalización entre los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y un aumento en la atención ambulatoria y el uso de medicamentos entre los pacientes con depresión. Cuando los costos de la intervención se tuvieron en cuenta adecuadamente para y se restará de los ahorros, que no había pruebas concluyentes de que el manejo de la enfermedad conduce a una reducción neta de los costos médicos directos.
Conclusiones: Aunque la Dirección de la enfermedad parece mejorar la calidad de la atención, su efecto en el precio es incierto. La mayor parte de la evidencia hasta la fecha dirige a pequeña escala los programas dirigidos a personas de alto riesgo, mientras que sólo tres estudios de evaluación de las grandes intervenciones en la población, lo que implica que se sabe poco sobre su efecto. Los financiadores y los responsables de las políticas debe ser escéptico ante las reclamaciones de proveedores y debe exigir pruebas basadas en métodos de sonido transparente y científicamente.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: El cambio de la organización de la atención al paciente debe contribuir a la mejora de los resultados del paciente como el funcionamiento de los equipos clínicos y las estructuras organizativas son importantes facilitadores de mejora. OBJETIVO: Proporcionar una visión general de las pruebas de investigación sobre los efectos de las estrategias de organización para implementar mejoras en la atención al paciente. DISEÑO: Revisión estructurada de las revisiones publicadas de las evaluaciones rigurosas. FUENTES DE DATOS: Publicado revisiones de estudios sobre las intervenciones de la organización. MÉTODOS DE REVISION: Las búsquedas se realizaron en dos bases de datos (Pubmed, Cochrane Library) y en revistas seleccionadas. Las críticas fueron incluidos, si estos se basan en una búsqueda sistemática, se centró en evaluaciones rigurosas de los cambios en la organización, y fueron publicados entre 1995 y 2003. Dos investigadores extrajeron de forma independiente la información de las revisiones en cuanto a su enfoque clínico, la calidad metodológica y principales resultados cuantitativos. RESULTADOS: Un total de 36 revisiones se incluyeron, pero no todos eran de alta calidad en las evaluaciones. Las críticas fueron demasiado heterogéneos para la síntesis cuantitativa. Ninguna de las estrategias producido efectos consistentes. El desempeño profesional se ha mejorado en general, mediante una revisión de los roles profesionales y sistemas informáticos para la gestión del conocimiento. Resultados de los pacientes ha mejorado en general, por equipos multidisciplinarios, servicios integrados de atención y sistemas informáticos. El ahorro de costes se registraron en los servicios de atención integral. Los beneficios de la gestión de la calidad sigue siendo incierta. CONCLUSIÓN: Existe una base de evidencia cada vez mayor de evaluaciones rigurosas de las estrategias de organización, pero la evidencia que subyace a algunas de las estrategias es limitado y para una estrategia de los efectos puede ser predicho con certeza alta.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: Investigar la eficacia, las definiciones, y los componentes de los programas de atención integral para pacientes con enfermedades crónicas, sobre la base de las revisiones sistemáticas. DISEÑO: Revisión de la literatura desde enero 1996 hasta mayo de 2004. MEDIDAS PRINCIPALES: Definiciones y componentes de los programas de atención integral y los efectos de todos los informó sobre la calidad de la atención. RESULTADOS: Búsquedas en las bases de datos Medline y Cochrane identificaron 13 revisiones sistemáticas de los programas de atención integral para pacientes con enfermedades crónicas. A pesar de la considerable heterogeneidad en las intervenciones, las poblaciones de pacientes, y los procesos y resultados de la atención, los programas de atención integral parecía tener efectos positivos sobre la calidad de la atención al paciente. No hay definiciones consistentes Estuvieron presentes en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas. En todas las revisiones de los objetivos de los programas de atención integral son muy similares, a saber, reducir la fragmentación y la mejora de la continuidad y la coordinación de la atención, pero el enfoque y el contenido de los programas fueron muy diferentes. Los componentes más comunes de los programas de atención integral se auto-apoyo a la gestión y la educación del paciente, a menudo combinado con clínica estructurada de seguimiento y manejo de casos, un equipo multidisciplinario de atención al paciente, las vías clínicas multidisciplinares y la retroalimentación, recordatorios, y la educación para los profesionales. CONCLUSIÓN: Los programas integrados de atención parecía tener efectos positivos sobre la calidad de la atención. Sin embargo, los programas integrados de atención tienen una amplia variedad de definiciones y componentes y falta de reconocimiento de estas variaciones lleva a conclusiones inadecuadas acerca de la efectividad de estos programas y la aplicación inadecuada de los resultados de la investigación. Para comparar los programas y comprender mejor la efectividad (costo) de los programas, definiciones coherentes debe ser utilizado y las intervenciones de los componentes debe ser descrito así.
ANTECEDENTES: Se conviene en general que a menudo hay una brecha de servicio para las personas que son frágiles o que tienen condiciones complejas o múltiples entre corta estancia hospitalaria y el apoyo que necesitan para desenvolverse en la comunidad. El Ministerio de Salud, en conjunto con DHBNZ y el CAC es el objetivo de desarrollar un modelo de servicio integrado para los servicios de psiquiatría geriátrica y geriátrica especializada para cerrar la brecha. Con la creciente literatura sobre las opciones para salvar esa brecha, una evaluación crítica de la literatura sobre la gestión de la interfaz del hospital / de la comunidad para las personas mayores se llevó a cabo. Esto contribuirá a la base de pruebas para el desarrollo de un marco de servicio para los servicios de salud especializados para las personas mayores con el fin de cumplir con los objetivos de la Estrategia de Salud de las personas mayores. Objetivo: Esta revisión se realizó para: • proporcionar pruebas de la efectividad de los servicios de gestión de la / interfaz comunidad hospitalaria y
• proporcionar la base de pruebas para el Ministerio de trabajo de Salud para evaluar las opciones para el cuidado de nivel intermedio para cerrar la brecha entre el hospital y la atención domiciliaria. MÉTODOS: El objetivo de la estrategia de búsqueda fue para proporcionar la recuperación lo más completa posible de los estudios publicados relativos a cuidados intermedios. La recuperación de la literatura enfocada en la obtención de los estudios de mayor calidad y niveles de evidencia (es decir, revisiones sistemáticas, meta-análisis, y ensayos controlados aleatorios) como primera preferencia, seguido de pruebas de nivel inferior. FUENTES DE INFORMACIÓN: La literatura se ha buscado mediante las siguientes bases de datos bibliográficas: Medline, Embase, Current Contents, Cochrane Controlled Trials Register, Índice de Nueva Zelanda, la Web of Science, PsychInfo y Cinahl. Otras fuentes de catálogo electrónico y biblioteca buscados incluyen: Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad (DARE), base de datos HTA, ACP Journal Club, base de datos TRIP. Otras fuentes incluyen Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Directrices US National Clearinghouse, Centro de Coordinación Nacional del Reino Unido para la Evaluación de Tecnologías de la Salud, Departamento Australiano de Salud y Envejecimiento (incluyendo subsitios y enlaces relacionados), Salud
Canadá (incluyendo subsitios y enlaces relacionados) y la Organización Mundial de la Salud. Las búsquedas se limitan a idioma Inglés y no se limitaron por fecha. Estas búsquedas generan 747 citas. Un método sistemático separada de búsqueda bibliográfica y selección se emplea en la elaboración de protocolos de orientación de prestación de servicios y especifica la literatura opinión de los expertos. Las búsquedas se limitan a material de idioma Inglés, sin restricción de fecha. Las búsquedas se realizaron el 9 de mayo de 2003. También se realizaron búsquedas adicionales en la rehabilitación de lenta corriente (unidades dirigidas por enfermeras), y los servicios de manejo de casos en diciembre de 2003. También se realizaron búsquedas asociaciones profesionales y los sistemas de salud con un enfoque en la geriatría en Nueva Zelanda, Australia, Reino Unido, Canadá y los Estados Unidos. Criterios de selección: Selección de estudios: Se incluyeron los estudios que se publicaron entre 1980 y 2003, utiliza uno de estos diseños (ensayos revisión sistemática, meta-análisis, controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados, cuasi experimental, o descriptivo) y destinado a evaluar o describir cualquier servicio de cuidados intermedios para los pacientes mayores de 65 años y más con comorbilidades complejas que necesitan servicios entre hospitales generales y de apoyo en el hogar. Se requiere alguna medida de resultado de salud para el grupo al que se presta el servicio. Estudios excluidos incluyen artículos con solamente abstracta y la correspondencia, así como estudios establecidos específicamente en unidades de ictus, los estudios con menos de 50 personas, los estudios con menos de tres meses de seguimiento y estudios, incluyendo las revisiones sistemáticas y meta-análisis, con inadecuada metodología. De 747 artículos identificados mediante la estrategia de búsqueda, 201 artículos fueron recuperados como texto completo. De éstos un grupo final de 30 documentos de datos primarios, y nueve revisiones sistemáticas fueron identificados como elegibles para la evaluación y la inclusión. Se incluyó un 13 estudios adicionales, pero no aprecian. Estos proporcionan más detalles sobre los servicios. 134 artículos fueron excluidos de la revisión. A otros 40 artículos se identificaron para la sección sobre directrices / protocolos y especificados literatura opinión de los expertos. De éstos, 18 fueron excluidos y 22 fueron descritos e incluidos en las tablas de evidencia. La extracción de datos y síntesis
Un único revisor extrajo los datos y evaluó los artículos de aplicar una lista de control modificado basada en la práctica efectiva Cochrane y Organización de Revisión Care (EPOC) de la Colaboración Cochrane y de la casa listas elaboradas por la NZHTA para la valoración de los estudios descriptivos. Los artículos se clasifican de acuerdo a los niveles de pruebas definidas por la Salud y el Consejo de Investigación Médica Nacional (NH & MRC, 2000). La información se registra acerca de cada estudio pertinente y un resumen tabular de las características del estudio fue compilado. Esto incluyó la citación estudio, la fuente y el diseño, la muestra del estudio, criterios de inclusión y exclusión, las características de diseño de servicios, las intervenciones, los resultados y las limitaciones del estudio. RESULTADOS Y CONCLUSIONES CLAVE: En general, se identificaron 201 artículos. 39 documentos cumplieron los criterios de inclusión para la evaluación y se utilizaron 25 estudios como material de referencia. Esos papeles evaluados tienen sus resultados presentan por separado según el tipo de servicios que gestionan la interfaz del hospital / comunidad evalúan. También se incluyó el material adicional, ya que proporciona información útil acerca de los servicios prestados en una serie de revisiones sistemáticas. Las siguientes conclusiones se basan en la evidencia actual disponible de la evaluación y revisión de la literatura publicada sobre el tema fundamental de este informe. En general, la evidencia es una mezcla de beneficios, el déficit y la incertidumbre, debido a la complejidad y variabilidad de las intervenciones y los problemas metodológicos con las evaluaciones. La evidencia apoya los programas de intervención que proporcionan servicios para reducir y prevenir las caídas. La literatura proporciona pruebas de que los arreglos de planificación del alta mostraron algunos efectos beneficiosos sobre la posterior reingreso al hospital. Esquemas de hospital en casa como una alternativa a la atención hospitalaria aguda son una forma cada vez más popular de la prestación de atención de salud y la literatura muestra que los resultados para los pacientes seleccionados parece ser tan buena como la atención hospitalaria estándar, aunque los estudios han usado muchos diferentes medidas de resultado. La mayoría de los datos publicados sobre las necesidades de atención de los pacientes de emergencia de más edad son descriptivos con la evaluación mínima del efecto de las intervenciones sobre los resultados del paciente. Además, los actuales modelos orientados a la enfermedad y episódicos de atención de emergencia no aportaron pruebas suficientes para responder adecuadamente a las necesidades de atención complejas de pacientes de mayor edad que experimentan múltiples ya menudo interrelacionados problemas médicos, funcionales y sociales. Los resultados mixtos con los estudios basados en la ED sugieren que la atención más adecuado de los pacientes de más edad ED puede lograr mejores resultados - por lo tanto, los costos pueden ser más o menos dependiendo de la naturaleza de los servicios. Los datos publicados en los alrededores de las unidades dirigidas por enfermeras NLUs base hospitalaria (NLUs) preocupación, con ninguno de NLUs basado en la comunidad. No hay juicios acerca de la eficacia de la atención hospitalaria dirigida por enfermeras para los pacientes post-agudos se podrían hacer. Varios modelos de manejo de casos, incluyendo un programa de post cuidados agudos (PAC), una gestión de casos a corto plazo por una enfermera de práctica avanzada, un programa de atención comunitaria integrada, los administradores de casos para los pacientes dados de alta de un hospital, y el programa de atención domiciliaria integrada guiado por un caso gerente general mostró beneficios a los pacientes de los resultados evaluados. La mayoría de los estudios incluidos se establecieron en el extranjero con algún realizada entre los asuntos de los veteranos, por lo tanto las diferencias en la prestación de atención de salud pueden limitar la aplicabilidad de estos resultados están en Nueva Zelanda. Su generalización a la población de Nueva Zelanda y el contexto debe tenerse en cuenta. Hay una necesidad de futuras investigaciones que se centra en los modelos de servicio que son comparables y aplicables a la población mayor de Nueva Zelanda. El consenso general de los análisis de descripciones de los servicios de guías de servicios basados en la evidencia publicada y protocolos soporta un continuo de modelo de atención que requiere un alto grado de atención colaborativa, multidisciplinaria e interdisciplinaria. Se hicieron muchas recomendaciones para la investigación de los modelos de desarrollo de servicios y de atención se centra más en la prevención y detección, y para los servicios geriátricos completos en diferentes ámbitos de atención y también el cuidado de rehabilitación. La financiación de estos servicios y la vigilancia y se necesitan sistemas de mejora de la calidad.
Revisar las revisiones sistemáticas y meta-análisis de los programas de atención integral de los pacientes con enfermedades crónicas, con un enfoque en la calidad metodológica, elementos de integración y evaluó los efectos reportados.
DISEÑO:
Meta-revisión de las revisiones sistemáticas y meta-análisis identificados en Medline (1946-marzo de 2012), Embase (1980-marzo de 2012), CINHAL (1981-marzo de 2012) y la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas (número 1, 2012) . Principales medidas de resultado: La calidad metodológica evaluados por la Evaluación de 11 ítems de múltiples Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) lista de verificación; elementos de integración evaluó a través de una lista publicada de 10 principios clave de la integración; efectos sobre los resultados centrados en el paciente, la calidad del proceso, el uso de la asistencia sanitaria y los costos.
RESULTADOS:
Veintisiete revisiones sistemáticas fueron identificados; condiciones incluyen la insuficiencia cardiaca crónica (ICC; 12 comentarios), diabetes mellitus (DM; siete exámenes), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; siete exámenes) y asma (cinco exámenes). La mediana del número de puntos de la lista AMSTAR reunió tenía cinco años: pocos los colaboradores buscaron literatura inédita o describen los estudios primarios e intervenciones en detalle. Opiniones más cubiertos los servicios integrales en todo el continuo de la atención o la normalización de la atención a través de equipos interprofesionales, pero la cultura organizacional, estructura de gobierno o gestión financiera rara vez se evalúan. La mayoría de los comentarios encontró efectos beneficiosos de la integración, incluyendo disminución de las hospitalizaciones y reingresos (en CHF y DM), la mejora de la adherencia a las guías de tratamiento (DM, EPOC y asma) o la calidad de vida (DM). Pocos de los exámenes mostraron reducciones en los costos.
CONCLUSIONES:
Las revisiones sistemáticas de los programas de atención integral eran de calidad mixta, evaluada sólo algunos componentes de la integración de la atención, y mostraron beneficios consistentes para algunos resultados, pero otros no.
