Eficacia de los fármacos psicoestimulantes para la dependencia a la cocaína

CONTEXTE:

La dépendance à la cocaïne est un trouble de plus en plus prévalent pour lequel aucun traitement n'est encore approuvé. Tout comme les opiacés pour le traitement de la dépendance à l'héroïne, la thérapie de substitution avec des psychostimulants pourrait s'avérer efficace pour le traitement de la dépendance à la cocaïne.

OBJECTIFS:

Établir l'efficacité des psychostimulants pour le traitement de la dépendance à la cocaïne, l'abstinence prolongée de cocaïne et le maintien du traitement. L'influence du type de médicament, les comorbidités et un essai clinique signalant la qualité par rapport à l'efficacité des psychostimulants ont également été étudiés.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CENTRAL, références des articles obtenus et des experts dans le domaine.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais contrôlés randomisés en groupes parallèles comparant l'efficacité d'un psychostimulant par rapport à un placebo ont été inclus.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont évalué et extrait les données. Le risque relatif (RR) a été utilisé pour évaluer les critères dichotomiques à l'exception des sorties d'études liées à un événement indésirable (EI) pour lesquelles la différence de risques (DR) a été privilégiée. La différence moyenne standardisée (DMS) a été utilisée pour évaluer les critères continus. Pour déterminer l'influence de variables de modération, une analyse stratifiée a été réalisée. Des graphiques en entonnoir ont été tracés pour étudier la possibilité d'un biais de publication.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Seize études ont été incluses, lesquelles ont inscrit 1 345 patients. Sept médicaments présentant un effet psychostimulant ou ayant été métabolisés en un psychostimulant ont été étudiés : bupropion, dexamphétamine, méthylphénidate, modafinil, mazindol, méthamphétamine et sélégiline. Les psychostimulants n'ont pas réduit la consommation de cocaïne (DMS 0,11 ; IC à 95 % : -0,07 à 0,29), ont montré une tendance statistique à améliorer l'abstinence prolongée de cocaïne (RR 1,41 ; IC à 95 % : 0,98 à 2,02, p = 0,07) et n'ont pas amélioré le maintien du traitement (RR 0,97 ; IC à 95 % : 0,89 à 1,05). La proportion de sorties d'étude liées à un EI était similaire pour les psychostimulants et le placebo (DR 0,01 ; IC à 95 % : -0,02 à 0,03). Quand le type de médicament a été inclus comme variable de modération, il a été démontré que la proportion de patients qui ont atteint une abstinence prolongée était plus élevée avec le bupropion et la dexamphétamine, ainsi que le modafinil de manière statistiquement significative, qu'avec le placebo. Cependant, aucun médicament étudié n'a été efficace sur l'un quelconque des critères restants. En outre, les psychostimulants semblaient augmenter la proportion de patients atteignant l'abstinence prolongée de cocaïne et d'héroïne parmi les toxicomanes à l'héroïne-cocaïne prenant un traitement de maintien à la méthadone. Les principaux critères de jugement ne semblaient pas être influencés par un essai clinique signalant la qualité. Aucune preuve d'un biais de publication n'a été trouvée.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Cette revue a abouti à des résultats mitigés, c'est pourquoi les preuves de l'efficacité des psychostimulants pour le traitement de la dépendance à la cocaïne ne sont pas concluantes. Il existe néanmoins des résultats prometteurs pour les toxicomanes à l'héroïne-cocaïne prenant un traitement de maintien à la méthadone et pour certains médicaments spécifiques tels que la dexamphétamine et le bupropion.