ANTECEDENTES:
La fatiga relacionada con el cáncer (CRF, por sus siglas en inglés) es frecuente, poco reconocida y difícil de tratar. Hubo ensayos que consideraban las intervenciones de fármacos para mejorar la CRF, pero los resultados han sido contradictorios según la población estudiada y las medidas de resultado utilizadas. Ninguna revisión anterior de este tema ha sido exhaustiva o ha sintetizado todos los datos disponibles.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia de los fármacos para el tratamiento de la CRF.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 1, 2007), MEDLINE (1966 hasta marzo 2007) y en una selección de revistas de cáncer. Se buscaron referencias de artículos identificados y se contactaron autores para obtener datos no informados.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Se incluyeron en la revisión los ensayos si 1) evaluaban el tratamiento farmacológico para el tratamiento de la CRF comparado con placebo, atención habitual o una intervención no farmacológica en 2) ensayos controlados aleatorios (ECA) de 3) pacientes adultos con un diagnóstico clínico de cáncer.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron metanálisis de diferentes clases de fármacos mediante datos variables continuos.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Cuarenta y cinco ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Se juzgó que sólo 27 de estos ensayos, que incluían a 6746 participantes, habían usado una medida suficientemente consistente de fatiga y, por lo tanto, se los consideró apropiados para un análisis detallado. Los fármacos fueron analizados por clase (psicoestimulantes; los factores de crecimiento hematopoyético; los antidepresivos y los esteroides progestacionales). El metilfenidato mostró una pequeña pero significativa mejoría en la fatiga respecto al placebo (Z = 2,40; P = 0,02). La eritropoyetina mostró una pequeña pero significativa mejoría en la fatiga (para pacientes anémicos que recibían quimioterapia) comparada con el placebo (Z = 2,67; P = 0,008). La darbepoyetina también demostró una mejoría más pequeña pero significativa en la fatiga sobre el placebo (Z = 1,96; P = 0,05). La paroxetina y los esteroides progestacionales no demostraron ninguna superioridad sobre el placebo al tratar la CRF. Hubo un grado muy alto de heterogeneidad estadística y clínica en los ensayos y se discuten las razones. No fue posible determinar dosis óptimas como resultado de esta revisión.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La eritropoyetina y la darbepoyetina (para pacientes anémicos en quimioterapia) y los ensayos de psicoestimulantes aportan pruebas para la mejoría en la CRF a un nivel clínicamente significativo. No hay datos para apoyar el uso de la paroxetina o los esteroides progestacionales para el tratamiento de la CRF. El candidato más obvio a ser utilizado en un ECA a gran escala es el metilfenidato para confirmar los resultados preliminares de esta revisión.
ANTECEDENTES:
La depresión es frecuente, incapacitante, costosa y tratada de manera deficiente. Existen problemas en el actual tratamiento con fármacos de primera línea, antidepresivos, para la depresión moderada o grave. Hay un cuerpo de investigación que ha evaluado el efecto de los psicoestimulantes (PS) en el tratamiento de la depresión. Esto no ha sido revisado sistemáticamente.
OBJETIVOS:
Determinar la efectividad de los PS en el tratamiento de la depresión y evaluar los eventos adversos asociados a los mismos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
El 21/6/2006 se realizaron búsquedas en las bases de datos CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References. Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, PsycInfo, AMED, CINAHL, Dissertation Abstracts y en el National Health Service Research Register.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran la efectividad de los PS. La población del ensayo comprendió a adultos de cualquier sexo con diagnóstico de depresión.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se consideró el metanálisis para ensayos con características clave comparables. El resultado primario fue los síntomas de depresión basados en un resultado continuo, utilizando la diferencia de medias estandarizada (DME), o una medida dicotómica de respuesta clínica, mediante los odds ratios (OR), con intervalos de confianza (IC) del 95%.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Se identificaron 24 ECA. La calidad global de los ensayos fue baja. Se evaluaron cinco fármacos; dexanfetamina, metilfenidato, metilanfetamina, pemolina y modafinilo. El modafinilo se evaluó por separado ya que su farmacología es diferente a la de los otros PS. Los PS fueron administrados como una monoterapia, como complemento, en preparación oral o intravenosa y en comparación con un placebo o un tratamiento activo. La mayoría de los efectos se midieron a corto plazo (hasta cuatro semanas). Trece de los ensayos aportaron datos utilizables para los metanálisis. Tres ensayos (62 participantes) demostraron que los PS orales, como monoterapia, redujeron significativamente los síntomas depresivos a corto plazo en comparación con el placebo (DME -0,87; IC del 95%: -1,40, -0,33; con heterogeneidad no significativa. Se encontró un efecto similar en la fatiga. A corto plazo los PS fueron aceptables y bien tolerados. No se evaluó bien la tolerancia y la dependencia. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los síntomas de depresión entre el modafinilo y el placebo.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
Hay pruebas de que, a corto plazo, los PS reducen los síntomas de depresión. Aunque esta reducción es estadísticamente significativa, su importancia clínica no es clara. Para comprobar la solidez de estos resultados y explorar qué PS pueden ser más beneficiosos y en qué situación clínica serían óptimos, se necesitan ensayos más grandes de alta calidad con seguimiento y evaluación de tolerancia y de dependencia.
PURPOSE: Cancer is, unfortunately, often a terminal disease. The goal of therapy for many patients with cancer is palliation of symptoms common at the end of life, including pain, depression, and cognitive dysfunction. Methylphenidate is a psychostimulant most commonly used in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder. In this report, we review the use of methylphenidate in the palliative care of patients with cancer.
METHODS: This review was written on the basis of a computerized literature search of Medline. We considered all English language publications from 1966 to present using the following key words: methylphenidate, palliative care, and cancer. Forty-nine articles were identified as being relevant for this review.
RESULTS: On the basis of this review, we came to the conclusion that methylphenidate is used to ameliorate opioid-induced somnolence, to augment the analgesic effects of opioids, to treat depression, and to improve cognitive function in patients with cancer.
CONCLUSION: The medical literature supports the palliative use of methylphenidate in the care of patients with cancer. Further placebo-controlled trials are needed to elucidate the precise role that methylphenidate will have in providing symptom relief to dying patients.
Objetivo: Identificar toda la literatura en relación con la depresión en pacientes con cáncer avanzado y entre las poblaciones de hospicio mixtas, y para resumir la prevalencia de la depresión de acuerdo con diferentes definiciones. Métodos: Una revisión sistemática se realizó mediante extensas búsquedas electrónicas y manuales. Todos los estudios con datos cuantitativos sobre la prevalencia de la depresión se incluyeron y se clasifican de acuerdo a su definición de la depresión. Resultados: Se identificaron 46 estudios elegibles que dan información sobre la prevalencia de la depresión, y otros cuatro que dio información sobre la detección de casos. La evaluación más ampliamente utilizado de la depresión era el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), lo que dio una prevalencia mediana de 'depresión definida "(es decir, una puntuación en la subescala de depresión de> 10), de 29%, (RIC , 19,50-34,25%). Los estudios que utilizaron entrevistas psiquiátricas indican una prevalencia de trastorno depresivo mayor que van desde 5% a 26%, con una mediana de 15%. Los estudios fueron generalmente pequeños (mediana tamaño de la muestra 88.5, IQR 50-108), tenía un alto número de pacientes que no responden, y rara vez se dio intervalos de confianza para las estimaciones de prevalencia. Conclusiones: La depresión es un problema común en los entornos de cuidados paliativos. La calidad de gran parte de la investigación disponible es pobre, basado en pequeñas muestras de pacientes con muy altas tasas de no participación. La importancia clínica de la depresión se describe en los documentos siguientes.
OBJETIVOS: Evaluar críticamente la evidencia que vincula a las drogas psicotrópicas, con caídas en personas mayores.
DISEÑO: efectos fijos meta-análisis.
FUENTES DE DATOS: Inglés-idioma artículos en MEDLINE (1966 - marzo 1996), ajustado en accidentes o caídas accidentales y los ancianos o los factores de edad; bibliografías de los artículos recuperados.
Selección de estudios: Evaluación sistemática del uso de sedantes / hipnóticos, antidepresivos, neurolépticos o con la caída en las personas mayores de 60 años.
EXTRACCIÓN DE DATOS: criterios de diseño del estudio, de inclusión y exclusión, configuración, tamaño de la muestra, la tasa de respuesta, la edad media, el método de verificación de medicamentos y la evaluación de la caída, la definición de la caída, y el número de personas que sufren caídas y personas que sufren caídas no toman clases específicas de drogas psicotrópicas.
RESULTADOS: Cuarenta estudios, ninguno ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de elegibilidad. Para una o más caídas, el odds-ratio combinado (95% intervalo de confianza) fue de 1.73 (IC 95%, 1,52-1,97) para cualquier uso psicotrópicas; 1,50 (IC del 95%, 1,25 a 1,79) para el uso de neurolépticos, 1,54 (IC del 95% IC, 1.40-1.70) para uso de sedantes / hipnóticos, 1,66 (IC del 95%, 1,4-1,95) para cualquier uso de antidepresivos (principalmente ATC), 1.51 (IC 95%: 1.14-2.00) para uso exclusivo de TCA, y 1,48 (IC del 95 % IC, 1,23-1,77) para el uso de benzodiacepinas, sin diferencias entre las benzodiazepinas de acción corta y larga. Para los neurolépticos en pacientes psiquiátricos hospitalizados, el OR combinado fue de 0,41 (IC del 95%, 0.21 a 0.82);. Para todos los otros pacientes, el OR combinado fue de 1,66 (IC del 95%, 1.38 a 2.00) La comparación de> o = 1, con mayor o igual a 2 caídas, la media de edad de los sujetos <75 frente a> o = 75 años de edad, las comunidades con <35% frente a> o = 35%, personas que sufren caídas o el lugar objeto de la residencia no afectó el OR combinado. El aumento de las caídas se produjeron en pacientes que toman más de una droga psicotrópica.
CONCLUSIÓN: Hay un pequeño, pero consistente, la asociación entre el uso de la mayoría de las clases de drogas psicotrópicas y caídas. La evidencia hasta la fecha, sin embargo, se basa únicamente en datos de observación, con un mínimo ajuste por factores de confusión, la dosificación o la duración de la terapia. La incidencia de caídas y sus consecuencias en esta población hacen necesario que los futuros ensayos clínicos aleatorios de cualquier medicamento en las personas mayores deben medir de forma prospectiva cae como un evento de resultado adverso.
La fatiga relacionada con el cáncer (CRF, por sus siglas en inglés) es frecuente, poco reconocida y difícil de tratar. Hubo ensayos que consideraban las intervenciones de fármacos para mejorar la CRF, pero los resultados han sido contradictorios según la población estudiada y las medidas de resultado utilizadas. Ninguna revisión anterior de este tema ha sido exhaustiva o ha sintetizado todos los datos disponibles.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia de los fármacos para el tratamiento de la CRF.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 1, 2007), MEDLINE (1966 hasta marzo 2007) y en una selección de revistas de cáncer. Se buscaron referencias de artículos identificados y se contactaron autores para obtener datos no informados.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Se incluyeron en la revisión los ensayos si 1) evaluaban el tratamiento farmacológico para el tratamiento de la CRF comparado con placebo, atención habitual o una intervención no farmacológica en 2) ensayos controlados aleatorios (ECA) de 3) pacientes adultos con un diagnóstico clínico de cáncer.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron metanálisis de diferentes clases de fármacos mediante datos variables continuos.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Cuarenta y cinco ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Se juzgó que sólo 27 de estos ensayos, que incluían a 6746 participantes, habían usado una medida suficientemente consistente de fatiga y, por lo tanto, se los consideró apropiados para un análisis detallado. Los fármacos fueron analizados por clase (psicoestimulantes; los factores de crecimiento hematopoyético; los antidepresivos y los esteroides progestacionales). El metilfenidato mostró una pequeña pero significativa mejoría en la fatiga respecto al placebo (Z = 2,40; P = 0,02). La eritropoyetina mostró una pequeña pero significativa mejoría en la fatiga (para pacientes anémicos que recibían quimioterapia) comparada con el placebo (Z = 2,67; P = 0,008). La darbepoyetina también demostró una mejoría más pequeña pero significativa en la fatiga sobre el placebo (Z = 1,96; P = 0,05). La paroxetina y los esteroides progestacionales no demostraron ninguna superioridad sobre el placebo al tratar la CRF. Hubo un grado muy alto de heterogeneidad estadística y clínica en los ensayos y se discuten las razones. No fue posible determinar dosis óptimas como resultado de esta revisión.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La eritropoyetina y la darbepoyetina (para pacientes anémicos en quimioterapia) y los ensayos de psicoestimulantes aportan pruebas para la mejoría en la CRF a un nivel clínicamente significativo. No hay datos para apoyar el uso de la paroxetina o los esteroides progestacionales para el tratamiento de la CRF. El candidato más obvio a ser utilizado en un ECA a gran escala es el metilfenidato para confirmar los resultados preliminares de esta revisión.
