ANTECEDENTES: Esta guía se centra en la administración a largo plazo de los fármacos antitrombóticos diseñados para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares, incluyendo dos nuevos tratamientos antiplaquetarios.
MÉTODOS: Los métodos de esta directriz siguen los descritos en la Metodología para el desarrollo de la terapia antitrombótica y la prevención de la trombosis Directrices: antitrombótico terapia y prevención de la trombosis, 9ª ed: Colegio Americano de guías de práctica clínica basadas en la evidencia Chest Physicians en este suplemento.
RESULTADOS: Se presentan 23 recomendaciones para cuestiones clínicas pertinentes. Para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular, sugerimos dosis bajas de aspirina (75-100 mg / día) en pacientes> 50 años de encima sin tratamiento con aspirina (Grado 2B). Para los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida, definidos como pacientes de síndrome coronario 1 año post-aguda, con revascularización previa, estenosis coronaria> 50% por angiografía coronaria, y / o evidencia de isquemia cardíaca en las pruebas de diagnóstico, se recomienda a largo plazo baja -dose aspirina o clopidogrel (75 mg / d) (Grado 1A). Para los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con colocación de stent, se recomienda para la primera terapia antiplaquetaria dual años con dosis bajas de aspirina en combinación con ticagrelor 90 mg bid, clopidogrel 75 mg / día o 10 mg de prasugrel / d durante la terapia antiplaquetaria sola (Grado 1B). Para los pacientes sometidos a ICP electiva con colocación de stent, se recomienda la aspirina (75-325 mg / día) y clopidogrel durante una duración mínima de 1 mes (stents) o 3 a 6 meses (stents liberadores de fármacos) (Grado 1A) . Se aconseja continuar dosis bajas de aspirina más clopidogrel durante 12 meses para todos los stents (Grado 2C). A partir de entonces, se recomienda la terapia antiplaquetaria sola sobre la continuación de la terapia antiplaquetaria dual (Grado 1B).
Conclusiones: Las recomendaciones siguen favoreciendo a la terapia antiplaquetaria sola para los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida. Para los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a ICP electiva o con colocación de stent, se justifica la terapia antiplaquetaria dual para hasta 1 año.
Como parte de la seguridad de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (SOS) del proyecto, hemos revisado la incidencia de enfermedades cardiovasculares (CV) y los eventos asociados con el uso de esta categoría de medicamentos gastrointestinal (GI). Se recogieron los datos de los meta-análisis publicados (MAS) de los ensayos clínicos de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). Los Medline, Cochrane, ISI y SCOPUS bases de datos se realizaron búsquedas sistemáticas de las Asociaciones de los ensayos clínicos con AINE que podría contener datos sobre incidentes adversos, tales como el infarto de miocardio (IM), los eventos cerebrovasculares (CEV), ictus, eventos tromboembólicos (THES), corazón fallo (HF), hemorragia gastrointestinal (GIB), y la perforación, úlcera y hemorragia (PUB). Desde 1733 referencias identificadas se seleccionaron 29 áreas metropolitanas para la revisión. Esto permitió a 109 estimaciones de las tasas de incidencia de eventos adversos cardiovasculares y 26 estimaciones de las tasas de incidencia de eventos adversos gastrointestinales. No se encontraron datos sobre el accidente cerebrovascular hemorrágico o HDB. Coxibs se estudiaron en más MAs que los AINE tradicionales fueron (21 MAs para coxibs vs 7 de los AINE tradicionales, un metaanálisis estudió ambos). Muchos AINE no fueron considerados en ninguna de las áreas metropolitanas. Nuestra revisión sistemática de las Asociaciones incluyó información sobre la incidencia de CV y GI eventos y identificados importantes lagunas de conocimiento respecto, en particular, la seguridad CV de los AINE tradicionales.
Esta guía se centra en la administración a largo plazo de los fármacos antitrombóticos diseñados para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares, incluyendo dos nuevos tratamientos antiplaquetarios.
MÉTODOS:
Los métodos de esta directriz siguen los descritos en la Metodología para el desarrollo de la terapia antitrombótica y la prevención de la trombosis Directrices: antitrombótico terapia y prevención de la trombosis, 9ª ed: Colegio Americano de guías de práctica clínica basadas en la evidencia Chest Physicians en este suplemento.
RESULTADOS:
Se presentan 23 recomendaciones para cuestiones clínicas pertinentes. Para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular, sugerimos dosis bajas de aspirina (75-100 mg / día) en pacientes> 50 años de encima sin tratamiento con aspirina (Grado 2B). Para los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida, definidos como pacientes de síndrome coronario 1 año post-aguda, con revascularización previa, estenosis coronaria> 50% por angiografía coronaria, y / o evidencia de isquemia cardíaca en las pruebas de diagnóstico, se recomienda a largo plazo baja -dose aspirina o clopidogrel (75 mg / d) (Grado 1A). Para los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con colocación de stent, se recomienda para la primera terapia antiplaquetaria dual años con dosis bajas de aspirina en combinación con ticagrelor 90 mg bid, clopidogrel 75 mg / día o 10 mg de prasugrel / d durante la terapia antiplaquetaria sola (Grado 1B). Para los pacientes sometidos a ICP electiva con colocación de stent, se recomienda la aspirina (75-325 mg / día) y clopidogrel durante una duración mínima de 1 mes (stents) o 3 a 6 meses (stents liberadores de fármacos) (Grado 1A) . Se aconseja continuar dosis bajas de aspirina más clopidogrel durante 12 meses para todos los stents (Grado 2C). A partir de entonces, se recomienda la terapia antiplaquetaria sola sobre la continuación de la terapia antiplaquetaria dual (Grado 1B). Conclusiones: Las recomendaciones siguen favoreciendo a la terapia antiplaquetaria sola para los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida. Para los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a ICP electiva o con colocación de stent, se justifica la terapia antiplaquetaria dual para hasta 1 año.
