Surgical versus non‐surgical treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit

ANTECEDENTES:

fracturas espinales ráfaga resultado del fracaso tanto de la anterior y las columnas centrales de la columna bajo cargas de compresión axial. El tratamiento conservador es a través de reposo en cama y la inmovilización una vez que los síntomas agudos se han asentado. El tratamiento quirúrgico implica, ya sea anterior o posterior estabilización de la fractura, a veces con la descompresión que implica la eliminación de fragmentos de hueso que han invadido en el canal vertebral. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2006.

OBJETIVOS:

Comparar los resultados de la cirugía con el tratamiento no quirúrgico para las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en la Cochrane Bone, Articulares y Musculares Registro Especializado del Grupo (octubre de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 8), MEDLINE (1946 hasta octubre 2012), EMBASE (1980 a octubre de 2012) y la Base de Datos de China Biomédica Literatura (1978 a octubre de 2012). También se buscó en los registros de ensayos y las listas de referencias de artículos.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparan cirugía con el tratamiento no quirúrgico de las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente. Sólo agrupamiento limitado de los datos se hizo.
Resultados principales: Se incluyeron dos ensayos que compararon la cirugía con el tratamiento no quirúrgico para los pacientes con fracturas toracolumbares estallar sin déficit neurológico. Estos reclutaron a un total de 87 participantes e informaron los resultados para los 79 participantes en el seguimiento de dos años o más. Ambos ensayos fueron juzgados en riesgo incierto de sesgo de selección y en alto riesgo de sesgos de rendimiento y detección, como resultado de la falta de cegamiento.
Los dos ensayos informaron resultados contrastantes para el dolor y los resultados relacionados con la función de seguimiento final, y los números que regresan al trabajo. Un ensayo encontró menos dolor (diferencia de medias (DM) -15,09 mm, IC del 95%: -27,81 a -2,37; 100 mm escala analógica visual), y una mejor función en base a los resultados del cuestionario de discapacidad de Roland y Morris (DM -5,87, 95% IC -10,10 a -1,64; 24 = máximo discapacidad) en el grupo quirúrgico. Sobre la base de las mismas medidas de resultado, el otro ensayo encontró el grupo quirúrgico tenía más dolor (DM 13,60 mm, 95% IC -0,31 a 27,51) y peor función (DM 4,31; IC del 95%: 0,54 a 8,08). Ninguno de los ensayos informó una diferencia estadísticamente significativa en la vuelta al trabajo. Hubo un mayor número de participantes con complicaciones en el grupo quirúrgico de ambos ensayos (21/41 frente a 6/38; RR 2,85; IC del 95%: 0,83 a 9,75; 2 ensayos), y sólo los participantes de este grupo tenían cirugía posterior, con la participación de implantes extracción, ya sea para las complicaciones o como una cuestión de rutina. Un ensayo informó que la cirugía fue más de cuatro veces más costoso que el tratamiento no quirúrgico.
Conclusiones de los revisores: La evidencia contradictoria proporcionada por dos ensayos controlados aleatorios pequeños y potencialmente sesgados es insuficiente para concluir si los rendimientos de tratamiento quirúrgico o no quirúrgico del dolor superior y resultados funcionales para las personas con fracturas toracolumbares estallar sin déficit neurológico. Es probable, sin embargo, que la cirugía se asocia con más complicaciones tempranas y la necesidad de cirugía posterior, así como mayores costes iniciales de salud.