Opioid antagonists for alcohol dependence.

ANTECEDENTES:

Los beneficios de la serotonina inhibidores de la recaptación, disulfiram, y el litio no han sido claros para las personas con dependencia del alcohol. Si bien los resultados de muchos estudios han sugerido que los agonistas opioides aumentan el consumo de alcohol, otros han demostrado que mu-opioides antagonistas y agonistas parciales reducir el consumo de alcohol. Los resultados de estudios en animales sugieren que estos agentes pueden prevenir los efectos de refuerzo de consumo de alcohol. Basándose en los resultados de esos estudios con animales, algunos antagonistas de opioides, tales como, naltrexona, nalmefeno, se han estudiado por sus beneficios en el tratamiento de la dependencia del alcohol.

OBJETIVOS:

Determinar la efectividad de los antagonistas opiáceos para disminuir o prevenir la reanudación del consumo de alcohol en pacientes con dependencia del alcohol en comparación con el placebo, otros medicamentos y tratamientos psicosociales. Además, la tasa de interrupción, la muerte, la satisfacción del paciente, el funcionamiento, también se evaluó la calidad relacionada con la salud de la vida y los resultados económicos.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Cochrane Controlled Trials Register. Du Pont Farmacéutica y Ivax Corporation, fueron contactados para obtener información sobre los ensayos no publicados. También se examinaron las listas de referencias de los artículos obtenidos.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA) y ensayos controlados clínicos (ECC) fueron incluidos. Los participantes eran personas con dependencia del alcohol, diagnosticada por cualquier conjunto de criterios, a excepción de la dependencia del alcohol que estaban actualmente abstinente. La naltrexona (NTX), se examinaron nalmefeno (NMF) y otros antagonistas opiáceos con / sin otros tratamientos biológicos o psicosociales. Una variedad de los resultados clínicos, por ejemplo el consumo de alcohol, la duración de la abstinencia, se consideraron.
Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron y extrajeron los datos de forma independiente. Los datos dicotómicos se obtuvieron en un análisis del tipo intención de tratar en el que los abandonos se asignaron como participantes con los peores resultados. Se utilizó el Odds Ratio de Peto con el intervalo de confianza del 95% para evaluar los datos dicotómicos. Se utilizó la diferencia de medias ponderada con intervalos de confianza del 95% para evaluar los datos continuos.
Resultados principales: El corto plazo (<3 meses) beneficios de NTX fueron mostrados en tres aspectos, que fueron número de pacientes que vuelven a beber, porcentaje o número de días de consumo y el número de bebidas estándar de alcohol. Sin embargo, 6 meses después de la finalización de 12 semanas de tratamiento con NTX, el beneficio de disminuir el número de pacientes que vuelven a beber se perdieron. A corto plazo, la evidencia de un estudio pequeño tamaño de la muestra sugiere que disulfiram fue más eficaz que NTX en los aspectos de la cantidad de días de abstinencia, porcentaje o número de días de consumo y el número de bebidas estándar de alcohol. La evidencia de otro estudio pequeño tamaño de la muestra también sugirió que NTX más un agente repelente fue superior a un agente repelente solo en el respeto de la cantidad de pacientes que vuelven a beber en el tratamiento a corto, mediano y largo plazo. A partir de dos estudios a corto plazo y pequeño tamaño de la muestra, el beneficio de NMF se muestra sólo en el respeto de la cantidad de pacientes que vuelven a beber.
Conclusiones de los revisores: Debido a la limitada evidencia, las siguientes conclusiones deben ser considerados como provisionales. NTX tiene algunos beneficios para los pacientes con dependencia del alcohol, pero la adherencia de los pacientes al tratamiento debe ser motivo de preocupación. Los tratamientos psicosociales deben ser al mismo tiempo dan con NTX. La duración óptima del tratamiento NTX no se conoce todavía. Aunque NTX está disponible para el tratamiento de la dependencia del alcohol en muchos países, en el respecto de la rentabilidad, disulfiram todavía debe permanecer como una alternativa. Debido a la escasez de pruebas, en la actualidad, la combinación de NTX y disulfiram o NMF sí sola no debe ser utilizado en la práctica clínica diaria. Doble ciego ensayos aleatorios, controlados con placebo de tratamiento NTX en pacientes con dependencia del alcohol