Hemofiltración de alto volumen para la sepsis

CONTEXTE:

La sepsis sévère et le choc septique sont les principales causes de décès dans les unités de soins intensifs (USI), et ce, malgré les progrès réalisés dans la prise en charge des patients atteints de sepsis sévère et de choc septique, dont notamment le dépistage précoce, le contrôle de la source, l'administration en temps opportun et à bon escient d'agents antimicrobiens, et les thérapies hémodynamiques, ventilatoires et métaboliques orientées et ciblées. L’hémofiltration à haut volume (HVHF) est une technique d'épuration du sang qui peut améliorer les résultats chez les patients gravement malades atteints de sepsis sévère ou de choc septique. La technique de l'HVHF a évolué à partir des thérapies de remplacement rénal utilisées pour traiter l'insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les patients gravement malades en ISU.

OBJECTIFS:

La présente revue a évalué si l'HVHF améliore les résultats cliniques chez les patients adultes gravement malades atteints de sepsis en unités de soins intensifs (USI).

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2011, numéro 7) ; MEDLINE (de 1990 à août 2011), EMBASE (de 1990 à Août 2011) ; LILACS (de 1982 à août 2011), Web of Science (de 1990 à août 2011), CINAHL (de 1982 à août 2011) et dans des sites internet spécifiques.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-randomisés comparant l'HVHF ou l'hémodiafiltration à grand volume à un traitement de dialyse standard ou habituel, et les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant l'HVHF ou l'hémodiafiltration à grand volume à l'absence de traitement par dialyse similaire. Les études portaient sur des adultes en unités de soins intensifs.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Trois auteurs ont extrait les données et évalué la qualité des essais de manière indépendante. Nous avons, si besoin, recherché des renseignements supplémentaires auprès des investigateurs.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus trois essais randomisés portant sur 64 participants. En raison du nombre restreint d'études et de participants, il n'a pas été possible de combiner les données ni d'effectuer des analyses de sous-groupes. Un essai a rapporté la mortalité en ISU et à 28 jours, un essai a rapporté la mortalité à l'hôpital et dans le troisième essai, le nombre de décès déclarés ne correspondait pas aux taux de mortalité cités. Aucun essai n'a rapporté la durée du séjour en USI ou à l'hôpital et un essai a rapporté les dysfonctionnements d'organes. Aucun événement indésirable n'a été signalé. Globalement, les études incluses présentaient un faible risque de biais.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Aucun effet indésirable de l'HVHF n'a été signalé. Il n'existe pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation de l'HVHF chez les patients gravement malades atteints de sepsis sévère ou de choc septique sauf dans les interventions en cours d'étude dans le contexte d'un essai clinique randomisé. Il doit s'agir de grands essais, multicentriques et comportant des mesures des critères de jugement qui sont cliniquement pertinentes Les incidences financières doivent également être évaluées.