Vitrectomy with or without preoperative intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials.

OBJETIVO:

Comparar la seguridad y resultados funcionales de la vitrectomía con o sin bevacizumab intravítreo (BIV) preoperatorio para la retinopatía diabética proliferativa (RDP).

DISEÑO:

Un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda en PubMed, Medline, EMBASE, y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados para identificar ensayos controlados aleatorizados potencialmente relevantes. Un total de 394 participantes junto con 414 ojos en 8 ensayos fueron analizados usando el software RevMan 5.1. Las medidas primarias incluyeron hemorragia intraoperatoria, tiempo quirúrgico total, y hemorragia recurrente temprana y tardía.

RESULTADOS:

Vitrectomía con pretratamiento con BIV lograron tiempos quirúrgicos globales más breves (diferencia promedio = -26.89 minutos, 95% intervalo de confianza [IC] -31.38 a -22.39, P < 0.0001) y un número menor de aplicaciones de endodiatermia (diferencia promedio = -3.46, 95% IC -6.43 a -0.49, P = 0.2) comparado con la vitrecomía sola. El grupo con BIV fue también asociado con menor hemorragia intraoperatoria (odds ratio [OR] = 0.10; 95% IC 0.02 a 0.46; P = 0.03) y hemorragia vítrea recurrente durante el primer mes (OR = 0.35; 95% IC 0.21 a 0.58; P < 0.001), pero la proporción de hemorragia vítrea recurrente después del primer mes fue comparable entre ambos grupos. No hubo diferencias significativas en otras tasas de complicaciones entre los 2 grupos, con la excepción de la rotura iatrogénica retiniana, que fue más probable en la vitrectomía sola (OR = 0.27, 95% IC 0.12 a 0.63, P = 0.03). Los resultados fueron sólidos para los análisis de sensibilidad.

CONCLUSIONES:

Inyección adyuvante intravítrea de bevacizumab antes de la vitrectomía en pacientes RDP facilitó significativamente el procedimiento, disminuyó las complicaciones intraoperatorias, y redujo la hemorragia postoperatoria temprana sin incrementar el riesgo de complicaciones que amenazan la visión. Estudios futuros deberían determinar el intervalo óptimo y dosis para la inyección de BIV.