Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence.

ANTECEDENTES:

La buprenorfina se ha descrito recientemente como una alternativa a la metadona y el LAAM para el tratamiento de mantenimiento de personas dependientes de opiáceos, se presentaron resultados diferentes en cuanto a su efectividad relativa, que indica la necesidad de una revisión integradora.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos del mantenimiento con buprenorfina comparada con placebo y de mantenimiento con metadona en la retención de los pacientes en tratamiento y para la supresión de drogas ilícitas.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el año 2001, ambos inclusive: Cochrane de Drogas y Alcohol Grupo de Revisión de Registro, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, Current Contents, Psychlit, CORCHO [www. state.vt.su / adaptación / corcho], Alcohol and Drug Council of Australia (ADCA) [www.adca.org.au], Australian Drug Foundation (ADF-VIC) [www.adf.org.au], Centro de Educación e Información sobre Drogas y Alcohol (CEIDA) [www.ceida.net.au], Australian bibliográfica Network (ABN), y la Biblioteca del Congreso, las bases de datos disponibles monografías NIDA y el Colegio de Problemas de Farmacodependencia procedimientos Inc., la referencia listas de todos los estudios identificados y las revisiones publicadas y los autores de los ECA identificados se les preguntó sobre cualquier otro publicado o no publicado relevante ECA.
Criterios de selección: Ensayos clínicos aleatorios de mantenimiento con buprenorfina en comparación con placebo o mantenimiento con metadona para la dependencia de opiáceos.
Recopilación y análisis de datos: Los revisores evaluaron los trabajos por separado y de forma independiente, la calidad metodológica del ocultamiento de la asignación, los datos fueron extraídos de forma independiente para el meta-análisis y doble entrada.
Resultados principales: Trece estudios cumplieron los criterios de inclusión, todos fueron ensayos clínicos aleatorios, todos menos uno fueron a doble ciego. El método de ocultamiento de la asignación no se describió claramente en 11 de los estudios, la calidad metodológica de lo contrario era bueno. La buprenorfina administrada en dosis flexibles apareció de forma estadísticamente significativa menos eficaz que la metadona en la permanencia del paciente en el tratamiento (RR = 0,82, IC 95%: 0,69-0,96). Buprenorfina en dosis baja no es superior a la metadona en dosis baja. Buprenorfina en dosis alta no retiene más pacientes que la metadona en dosis baja, pero puede suprimir el uso de heroína mejor. No hubo ventaja para la buprenorfina en dosis altas sobre la metadona en dosis alta retención (RR = 0,79, IC 95% :0.62-1 .01), y la buprenorfina en dosis altas fue inferior en la supresión del consumo de heroína. La buprenorfina fue significativamente superior a la medicación placebo en la retención de los pacientes en tratamiento con dosis bajas (RR = 1,24, IC 95%: 1,06-1,45), las dosis altas (RR = 1,21, IC 95%: 1,02 a 1,44) y muy alto dosis (RR = 1,52, 95% CI.: 1.23-1.88). Sin embargo, sólo la buprenorfina en dosis alta y muy alta suprimió el consumo de heroína muy por encima de placebo.
Conclusiones de los revisores: La buprenorfina es una intervención efectiva para el uso en el tratamiento de mantenimiento de la dependencia de la heroína, pero no es más eficaz que la metadona en dosis adecuadas.