Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception

ANTECEDENTES:

La supresión de la menstruación mediante continuas o prolongadas (de más de 28 días) la administración de los anticonceptivos hormonales combinados (CHC) ha ganado legitimidad a través de su uso en el tratamiento de la endometriosis, la dismenorrea y los síntomas asociados con la menstruación. Supresión de la menstruación mediante el uso extendido o continuo de CHC por razones de preferencia personal puede tener ventajas adicionales para las mujeres, incluyendo un mejor cumplimiento, mayor satisfacción, menos síntomas menstruales, y menos ausentismo relacionado con la menstruación al trabajo oa la escuela.
Determinar las diferencias entre los CSC de ciclo continuo o prolongado (píldoras, parches, anillos) en regímenes de más de 28 días de hormona activa en comparación con la dosis cíclica tradicional (21 días de hormona activa y 7 días de placebo, o 24 días hormonas de activos y 4 días de placebo). Nuestra hipótesis era que los CSC de ciclo extendido continuo o tienen una eficacia y seguridad equivalentes pero mejores sangrado perfiles, tasas de amenorrea, cumplimiento, continuación, satisfacción de los participantes, y los síntomas menstruales en comparación con CHC cíclicos estándar.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PubMed, EMBASE, POPLINE, LILACS) para los ensayos con CHC continuas o extendidas (anticonceptivos orales, anillo anticonceptivo y parche) durante los años 1966 y 2013. También se revisaron las referencias en artículos de revisión y publicaciones identificadas para su inclusión en el protocolo. Se estableció contacto con los investigadores con respecto a referencias adicionales.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios en cualquier idioma que compararan continuas o de ciclo prolongado (más de 28 días de hormonas activas) versus administración tradicional cíclico (21 días de hormonas activas y 7 días de placebo, o 24 días de hormonas activas y 4 días de placebo) de CHC para la anticoncepción.
Recopilación y análisis de datos: Los títulos y resúmenes identificados en las búsquedas bibliográficas se evaluaron para su posible inclusión. Los datos se extrajeron en formularios de recogida de datos y luego se introdujeron en RevMan 5. Se calcularon los odds ratios de Peto con intervalos de confianza del 95% para todos los resultados para los resultados dicotómicos. Se calculó la diferencia de medias ponderada para los resultados continuos. Los ensayos se evaluaron críticamente evaluando los siguientes factores: el diseño del estudio, el cegamiento, método de asignación al azar, la ocultación de la asignación al grupo, las exclusiones después de la asignación al azar, la pérdida durante el seguimiento, y la interrupción temprana. Debido a que los ensayos incluidos no tienen un tratamiento estándar (tipo de formulación CHC, vía de administración, o la duración de la dosis continua), no podíamos combinar los datos en un metanálisis.
Resultados principales Doce ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión. Los hallazgos del estudio fueron similares entre los 28 días y los regímenes prolongados o continuos en lo que se refiere a la eficacia anticonceptiva (es decir, las tasas de embarazo) y perfiles de seguridad. Cuando se informó el cumplimiento, no se encontraron diferencias entre los 28 días y los ciclos extendidos o continuos. Los participantes informaron de una alta satisfacción con ambos regímenes de dosis, pero esto no fue un resultado estudiado universalmente. Interrupción general y interrupción por hemorragia no fueron uniformemente más alta en cualquiera de los grupos. Los estudios que informaron síntomas menstruales encontraron que el grupo ampliado o continuo le fue mejor en términos de dolores de cabeza, irritación genital, cansancio, hinchazón, y dolor menstrual. Once de los doce estudios encontró que los patrones de sangrado fueron equivalentes entre los grupos o mejorado con ciclos prolongados o continua en el tiempo. Del revestimiento endometrial ecografía y / o biopsia endometrial se realizaron en algunos de los participantes y fueron normales después de su uso cíclico o extendida CHC.
Conclusiones de los revisores: La actualización de 2014 arrojaron cuatro ensayos adicionales, pero las conclusiones sin cambios. La evidencia de los ensayos controlados aleatorios que comparan existentes CHC continuas o de ciclo extendido (más de 28 días de hormonas combinadas activos) a dosis cíclica tradicional (21 días de hormona activa y 7 días de placebo, o 24 días de hormona activa y 4 días de placebo ) es de buena calidad. Sin embargo, las variaciones en el tipo de hormonas y duración de la dosis de ciclo prolongado hacen un meta-análisis formal imposible. Los estudios futuros deben elegir un tipo descrito anteriormente de CHC y régimen de dosificación. Es necesario prestar más atención a orientarse hacia la satisfacción del participante, la continuación y los síntomas asociados con la menstruación.