Length of hospitalisation for people with severe mental illness

ANTECEDENTES:

En los países de altos ingresos, en los últimos tres decenios, la duración de las estancias hospitalarias para las personas con enfermedades mentales graves se ha reducido drásticamente, aunque sigue siendo considerable variación. En los países de bajos ingresos esta variación puede ser mayor. Algunos argumentan que la reducción de la estancia hospitalaria conduce a 'admisiones puerta giratoria "y empeoramiento resultados de salud mental a pesar de ahorro de costes aparentes, mientras que otros sugieren estancias más largas pueden ser más perjudiciales mediante la institucionalización de las personas a la atención hospitalaria.

OBJETIVOS:

Evaluar el efecto de corta estancia / breve admisión hospitalaria con larga estancia / standard atención a pacientes en las personas con enfermedad mental grave.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia de ensayos, julio de 2007 y actualizan esta búsqueda mayo 2012.
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que comparan planificadas a corto / breve con estancias hospitalarias largas / estándar para las personas con enfermedades mentales graves.
Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los cocientes de riesgo (RR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC) en base a la intención de tratar con base mediante un modelo de efectos fijos. Para los datos continuos, tuvimos identificamos estos datos, se planificó calcular de efectos fijos diferencias de medias (DM). Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se evaluó la calidad de las pruebas utilizando GRADO.
Resultados principales: Se incluyeron seis ensayos relevantes realizadas entre 1969 y 1980. No se encontraron diferencias significativas en la muerte (n = 175, 1 ECA, RR, a largo plazo 0,42; IC 0,10-1,83, evidencia de muy baja calidad). A largo plazo, no hubo diferencia en la mejoría del estado mental (n = 61; 1 ECA; RR 3,39; IC 0,76 a 15,02, pruebas de muy baja calidad). No hubo diferencia en el reingreso en el hospital (n = 651, 4 ECA, RR por el largo plazo 1,26; IC 1,00 a 1,57, la evidencia de baja calidad). Los datos para el abandono del estudio antes de tiempo por el largo plazo no mostraron diferencias (n = 229, 2 ECA, (RR 0,77; IC 0,34-1,77, pruebas de baja calidad). Hubo una diferencia significativa a favor de estancia corta (P = 0,01) en el número de participantes con descarga diferida del hospital exceder el tiempo previsto en el estudio (n = 404, 3 ECA, RR, a largo plazo 0,54; IC 0,33 a 0,88, de baja calidad pruebas). No hubo diferencias en el número de participantes que se perdieron durante el seguimiento (n = 404, 3 ECA, RR por el largo plazo 1,07; IC 0,70-1,62, pruebas de baja calidad). Por último, hubo una diferencia significativa a favor de corta estancia de hospitalización para el funcionamiento social, incluido el desempleo, incapaz de housekeep o situación laboral desconocido (n = 330, 2 ECA, RR de más largo plazo 0,61; IC 0,50-0,76, evidencia de muy baja calidad ).
Conclusiones de los revisores: Los efectos de la atención hospitalaria y la duración de la estancia es importante para la política de salud mental. Encontramos limitada de datos de baja y muy baja calidad, que eran todos mayores de 30 años. Los resultados de estos estudios sugieren que una política de corta estancia planificada no fomenta un patrón de "puerta giratoria" de la admisión y desarticulada atención a personas con enfermedad mental grave. Los ensayos más grandes y bien diseñados e informados están especialmente justificados cuando una política de corta duración no es la atención de rutina.