Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses.

ANTECEDENTES:

ileocólica anastomosis se realizan comúnmente para el cáncer de colon del lado derecho y la enfermedad de Crohn. La anastomosis puede construirse usando una grapadora cortadora lineal o una sutura. Los ensayos individuales comparando grapas versus anastomosis ileocólica sutura manual han encontrado poca diferencia en la tasa de complicaciones, pero han carecido de poder estadístico adecuado para detectar posibles diferencias pequeñas. A nuestro entender, esta es la primera revisión sistemática que investiga específicamente anastomosis ileocólica.
Objetivos: Comparar los resultados de anastomosis ileocólica realizaron mediante técnicas de engrapado y sutura manual. La hipótesis probada fue que la técnica de engrapado se asocia con menos complicaciones.
Estrategia de búsqueda en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Colorrectal Cancer Group registro especializado SR-COLOCA, Cochrane Library Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios que comparaban el uso de una grapadora lineal más lindo con cualquier tipo de técnica de sutura de la anastomosis ileocólica en adultos 1970-2005. Los resúmenes presentados a las siguientes reuniones de la sociedad entre 1970 y 2002 se realizaron búsquedas manuales: Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, la Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda, la Asociación Europea de Coloproctología.
Ensayos controlados aleatorios que comparaban el uso de la grapadora cortadora lineal (lado a lado o isoperistáltica final funcional al final) con cualquier tipo de técnica de sutura en los adultos.
Recopilación y análisis de datos: Se seleccionaron estudios elegibles y su calidad metodológica evaluados. Los resultados de interés fueron extraídos y los datos que faltan partir de los autores. RevMan 4.2 Analysis versión 1.0.5 se utilizó para realizar el metanálisis cuando había datos suficientes. Los análisis de subgrupos para el cáncer y la enfermedad inflamatoria intestinal como se realizaron indicación de anastomosis ileocólica.
Resultados principales: Después de obtener los datos individuales de los autores de los estudios que incluyen otras anastomosis, seis ensayos (uno de ellos inéditos) con 955 participantes ileocólicos (357 grapadas, 598 handsewn) fueron incluidos. Los tres ensayos más grandes tuvieron una ocultación adecuada de la asignación. Anastomosis mecánica se asoció con un número significativamente menor de fugas anastomóticas comparado con sutura manual (S = 5/357, HS = 36/598, OR 0,34 [0,14, 0,82] p = 0,02). Un estudio realizado radiología de rutina para detectar fugas asintomáticas. Para el subgrupo de 825 pacientes con cáncer en cuatro estudios, anastomosis mecánica llevó a menos fugas anastomóticas significativas (S = 4/300, HS = 35/525, OR 0,28 [0,10, 0,75] p = 0,01). Hubo muy pocos pacientes con enfermedad de Crohn para realizar análisis de subgrupos. Todos los otros resultados: estenosis, hemorragia anastomótica, tiempo anastomótico, nueva operación, mortalidad, absceso intraabdominal, infección de la herida, duración de la estancia, no mostraron diferencias significativas.
Conclusiones de los revisores: grapados final funcional para acabar con anastomosis ileocólica se asocia con menos fugas que la anastomosis cosida a mano.