Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses

ANTECEDENTES:

anastomosis ileocólicas se realizan comúnmente para el cáncer de colon del lado derecho y la enfermedad de Crohn. La anastomosis puede ser construido usando una grapadora lineal o cortador por sutura. Los ensayos individuales comparando grapas versus manual en la anastomosis ileocólica han encontrado pocas diferencias en la tasa de complicaciones, pero han carecido de poder estadístico adecuado para detectar la pequeña diferencia de potencial. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2007.

OBJETIVOS:

Comparar los resultados de anastomosis ileocólica a cabo utilizando técnicas de engrapado y manual en. La hipótesis planteada fue que la técnica de engrapado se asocia con menos complicaciones.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal en el registro especializado SR-COLOCA, Cochrane Library Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios que comparan el uso de una grapadora lineal lindo con cualquier tipo de técnica de sutura de la anastomosis ileocólica en adultos desde 1970 hasta 2005 y se actualizaron en diciembre de 2010. Los resúmenes presentados a las siguientes reuniones de la sociedad entre 1970 y 2010 se realizaron búsquedas manuales en: Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, la Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda, la Asociación Europea de Coloproctología.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios que comparan el uso del engrapado de corte lineal (isoperistáltico de lado a lado o funcional de extremo a extremo) con cualquier tipo de sutura en adultos.
Recopilación y análisis de los estudios elegibles fueron seleccionados y se evaluó su calidad metodológica. Resultados de interés fueron extraídos y obtener datos faltantes de los autores. RevMan 5 se utilizó para realizar un metanálisis cuando había datos suficientes. Los análisis de subgrupos para la enfermedad intestinal inflamatoria del cáncer como indicación de anastomosis ileocólica se llevaron a cabo.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Después de la obtención de los datos individuales de los autores de los estudios que incluyen otra anastomosis, Siete ensayos (uno de ellos inédito) con 1125 participantes (441 ileocólicos grapas, 684 manual) fueron incluidos. Los cinco ensayos más grandes tuvieron un ocultamiento adecuado de la asignación.
Anastomosis mecánica se asoció con un número significativamente menor filtración de la anastomosis manual en comparación con (S = 11/441, HS = 42/684, OR 0,48 [0,24, 0,95] p = 0,03). Un estudio utilizó radiología de rutina para detectar fugas asintomáticas. Para el subgrupo de 825 pacientes de cáncer en cuatro estudios, anastomosis mecánica llevó a un número significativamente menor filtración de la anastomosis (S = 4/300, HS = 35/525, OR 0,28 [0,10, 0,75] p = 0,01). En el análisis de subgrupo de pacientes sin cáncer (3 estudios, 264 pacientes) no hubo diferencias para los resultados informados.

TODOS LOS OTROS RESULTADOS:

estenosis, hemorragia anastomótica, tiempo anastomótico, nueva operación, la mortalidad, absceso intraabdominal, infección de la herida, duración de la estancia, no mostró diferencias significativas.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

fin funcional con grapas para poner fin a la anastomosis ileocólica se asocia con menos fugas que anastomosis con sutura manual.