The absence of 'minor' risk factors for recurrent venous thromboembolism: a systematic review of negative predictive values and negative likelihood ratios.

ANTECEDENTES:

La decisión de interrumpir la anticoagulación después de un episodio de tromboembolismo venoso (TEV), depende del riesgo de recurrencia. Un número de factores de riesgo discutidos recientemente que no se usan rutinariamente en la práctica clínica podría ser útil para la identificación de pacientes con bajo riesgo de recurrencia.

OBJETIVOS:

El objetivo de este estudio fue determinar el valor predictivo negativo y razón de probabilidad de la ausencia de cada uno de estos factores en los pacientes con TEV.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática de la literatura, calcula el valor predictivo negativo y los cocientes de probabilidad, y se resume la evidencia disponible.

RESULTADOS:

Un resultado negativo de dímero D, no elevado nivel de factor VIII y la no elevación de la generación de trombina después de la interrupción del tratamiento anticoagulante, el sexo femenino y la localización distal podría ser útil en la determinación de un bajo riesgo de recurrencia en pacientes con TEV. Cada uno de estos factores de forma individual se asocia con un valor predictivo negativo para la supervivencia libre de recurrencia en los próximos 2-3 años de alrededor del 90% (con un riesgo a priori de alrededor del 85%), con los cocientes de probabilidad negativos entre 0,8 y 0,5. Algunos de los factores de riesgo de TEV en primer lugar (FV Leiden y la mutación de la protrombina) no sirven para nada para la predicción de no repetición. Conclusiones: Ninguno de los factores de riesgo que hemos identificado es lo suficientemente fuerte por sí misma para guiar el tratamiento. Las combinaciones de factores de riesgo podría ser más útil, pero los datos adicionales sobre la independencia de estos factores son necesarios antes de una regla de predicción se pueden diseñar.