Exacerbación de la psoriasis crónica puede estar asociada con infecciones de la garganta por estreptococos, y las células T que responden al péptido secuencias comunes a estreptocócica proteínas M y queratinas de la piel se han detectado en la sangre de los pacientes. Hasta donde sabemos, hemos llevado a cabo el primer estudio ciego, prospectivo para evaluar el impacto de la amigdalectomía en la psoriasis. Veintinueve pacientes con psoriasis crónica y la historia de la exacerbación después de dolor de garganta fueron asignados aleatoriamente a amigdalectomía (n = 15) o control (n = 14) y monitoreados para grupos 2 y clínicamente y por enumeración de las células T circulantes homing piel que responden a corto proteína M homóloga o péptidos de queratina. Trece pacientes (86%) mostraron una mejoría sostenida después de la amigdalectomía que van desde 30 a 90% de reducción en la gravedad de la enfermedad. Además, existe una estrecha correlación entre el grado de mejoría clínica en pacientes individuales y la reducción en la frecuencia de células T-homing de la piel de péptido reactivo en su circulación. No se observaron cambios correspondientes clínicos o inmunológicos entre los controles. Estos hallazgos indican que la amigdalectomía puede tener un efecto beneficioso sobre la psoriasis crónica debido a que las amígdalas palatinas generan células T efectoras que reconocen determinantes de queratina en la piel.
Infección amigdalar con Streptococcus pyogenes puede inducir varias secuelas autoinmune no supurativa. Los mecanismos patogénicos precisos detrás de esta asociación clínicamente bien establecida aún están sin resolver. Utilizando el análisis de TCR, hemos tratado de identificar un vínculo entre la amigdalitis estreptocócica y la respuesta autoinmune mediada por células T en la psoriasis. Tres pacientes con psoriasis inducida por estreptococos fueron sometidos a amigdalectomía. Usando spectratyping tamaño y la secuencia de región variable de TCR gen de la beta-cadena (TCRBV) reordenamientos, se comparó la utilización de TCR de lesiones en la piel psoriásica, la sangre, amígdalas, y las células T de las amígdalas fraccionado de acuerdo con la expresión de la dirección de la piel en "lymphocyte- cutánea asociada Ag "(CLA). TCRBV-size análisis spectratype de los linfocitos de la sangre, amígdalas, y las células T CLA amigdalina-negativo reveladas poblaciones de células T en gran parte no seleccionados. En cambio, TCRBV familias de genes de las lesiones psoriásicas y células T tonsilares CLA-positivo-homing piel mostradas spectratypes altamente restringidas. La secuenciación del cDNA TCRBV identificado diversos reordenamientos TCRBV clonal dentro de las lesiones psoriásicas que indicaban impulsado por la expansión de células T Ag. Varios de estos clonotypes también fueron detectados dentro de las amígdalas y, en uno de los pacientes, dentro del pequeño subconjunto de células T tonsilares CLA-positiva, lo que sugiere que las células T de los mismos clones de células T estaban presentes simultáneamente dentro de la piel y tejido amigdalino. Porque después de la psoriasis amigdalectomía aclarado en los tres pacientes nuestras observaciones indican que las células T pueden conectarse inflamación psoriásica angina estreptocócica. Ellos sugieren que el estímulo inmune estreptocócica crónica dentro de las amígdalas podría actuar como una fuente para las células T patógenas en los trastornos postestreptocócica, y puede ayudar a explicar por qué la eliminación de esta fuente con amigdalectomía puede mejorar secuelas inducida por estreptococos.
Los resultados del tratamiento de la amigdalectomía se estudiaron 7 pacientes japoneses con psoriasis - 3 machos y 4 hembras de entre 9 y 46 años (mediana: 23 años) - seguidos de 2 a 9 años después de la amigdalectomía. Todas las lesiones de la piel desaparecidos en 3 pacientes, el 80% de los de 2, y ningún cambio en los 2 restantes durante el seguimiento. De 5 en los que las lesiones cutáneas mejoraron, 4 eran mujeres y tenían una historia de amigdalitis empeorando las lesiones de la piel. En el análisis cuantitativo immunohistologic sobre los tejidos de las amígdalas por CD20 y anticuerpos anti-ssDNA, áreas de células T nódulos se ampliaron de manera significativa, pero las de los folículos linfoides B eran más pequeños, y el número de células apoptóticas aumentó en las amígdalas de pacientes con psoriasis y PPP en comparación con aquellos con amigdalitis recurrente. El área de células T nódulos y el número de células de la apoptosis fueron significativamente mayores en las amígdalas de 4 pacientes con recuperación completa después de la amigdalectomía en comparación con el restante 9 sin recuperación completa. Esto sugiere que la evaluación histológica puede ser útil en la estimación de la eficacia de la amigdalectomía.
Nuestro objetivo era determinar si la amigdalectomía es beneficioso en el tratamiento de la psoriasis guttata recurrente infancia que se asocia con faringitis estreptocócica recurrente y amigdalitis. Se revisaron retrospectivamente los casos de dos niños que fueron remitidos a nuestro centro para el tratamiento de las exacerbaciones repetidas de la psoriasis y la faringoamigdalitis estreptocócica recurrente. Ambos pacientes experimentaron una mejora significativa en su psoriasis después de someterse a adenoamigdalectomía, y ambos eran completamente libre de los brotes de psoriasis después de 16 meses de seguimiento. Llegamos a la conclusión de que la amigdalectomía parece ser beneficiosa en el tratamiento de niños con psoriasis guttata recurrente y faringoamigdalitis estreptocócica recurrente, y esperamos que se llevará a cabo una mayor investigación.
La infección es un factor desencadenante bien reconocido tanto guttata y psoriasis en placas crónica. Investigamos prospectivamente 13 pacientes con psoriasis recalcitrante exacerbada por amigdalitis recurrente, que se sometieron a una amigdalectomía entre 1990 y 1993. Hubo 12 pacientes de sexo femenino y uno masculino, con una edad media de 17 años (rango 6-28). Seis pacientes tenían psoriasis guttata resistentes a los tratamientos estándar y siete pacientes tenían psoriasis en placas crónica exacerbada por la amigdalitis que era lo suficientemente grave como para justificar al menos un ingreso hospitalario. Los pacientes fueron seguidos por revisión de las historias y el cuestionario postal. Psoriasis fue despejado por completo después de la amigdalectomía en cinco de los seis pacientes (83%) con psoriasis guttata y se mejoró en un paciente. Dos de cada siete pacientes con psoriasis en placas (29%) se aclaró, dos (29%) mejoraron y tres (42%) se mantuvieron sin cambios. Llegamos a la conclusión de que la amigdalectomía puede ser una modalidad de tratamiento con éxito en pacientes seleccionados con guttata recalcitrante o psoriasis en placas crónica.
Para evaluar la contribución de los monocitos de sangre periférica (PBMC) a epidermotrópico reacciones inflamatorias en la psoriasis, utilizando una enzima ensayo de inmunoabsorción ligado nos medido espontánea interleucina-8 (IL-8) la producción en PBMC obtenidas de pacientes con psoriasis. IL-8 en la producción psoriásica PBMC fue significativamente mayor que en PBMC control normal. Plasma IL-8 niveles en pacientes con psoriasis se incrementaron también moderadamente comparación con los niveles normales de control. IL-8 producción en PBMC estaba estrechamente relacionada con la gravedad clínica de la psoriasis y de la respuesta al tratamiento, incluyendo metotrexato sistémico tratamiento y amigdalectomía (MTX). IL-8 en la producción de PBMC también se relaciona positivamente con la producción de interleucina-1 beta (IL-1 beta), interleucina-6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-alfa) en estas células. Especulamos que la citoquina quimiotáctica IL-8 contribuye al desarrollo de las lesiones psoriásicas de la piel, reacciones inflamatorias y media desde el foco inflamatorio a las lesiones psoriásicas.
Para estudiar el efecto de la amigdalectomía como una posible parte del tratamiento de la infección-lanzado, recidivante y recalcitrante (a la terapia tópica y cursos de penicilina) psoriasis vulgar en niños y adolescentes, y para poner a prueba una posible correlación entre la amigdalitis y la exacerbación de la psoriasis vulgaris, un estudio retrospectivo (cartas y cuestionarios) del curso de la psoriasis después de la amigdalectomía se realizó en 74 pacientes con tales psoriasis. Cada paciente fue su propio control. En la amigdalectomía la edad media de los pacientes y la duración de la psoriasis eran 14-2 años y 5.4 años, respectivamente, mientras que el período de seguimiento promedio fue de 5.4 años. La compensación de la psoriasis vulgaris fue stastically significativa, p menos de 0-01, tal como 1/3 de los pacientes obtienen de compensación de la psoriasis a lo largo de todo el período de seguimiento, mientras que una adicional tercera notado una mejora considerable de su psoriasis. Después de haber probado tanto la terapia tópica de varias clases y cursos de la penicilina, la amigdalectomía podría ser tomado en cuenta en recaída, recalcitrante vulgaris psoriasis en niños y adolescentes.
