Tratamiento abreviado con antibióticos de última generación versus tratamiento estándar con penicilina oral para faringoamigdalitis aguda estreptocócica en niños

CONTEXTE: La durée standard de traitement chez les enfants atteints de pharyngite aiguë à Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (GABHS) par la pénicilline orale est de 10 jours. Des antibiotiques administrés pendant une durée plus courte sont susceptibles d'avoir une efficacité comparable. OBJECTIFS: Résumer les données relatives à l'efficacité d'un traitement de deux à six jours par des antibiotiques oraux plus récents (courte durée) comparativement à un traitement de 10 jours par la pénicilline orale (durée standard) chez les enfants atteints d'une pharyngite aiguë GABHS. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL 2012, numéro 3) qui comprend le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës (IRA), ainsi que dans MEDLINE (de janvier 1966 à la 3ème semaine de mars 2012) et EMBASE (de janvier 1990 à avril 2012). CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des antibiotiques oraux administrés pendant une courte durée à la pénicilline orale prise pendant une durée standard chez les enfants âgés de 1 à 18 ans atteints d'une pharyngite aiguë GABHS. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont analysé les titres et résumés des références bibliographiques identifiées et appliqué les critères d'inclusion. Nous avons récupéré les études incluses dans leur intégralité, et extrait les données. Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais de façon indépendante. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus 20 études portant sur 13 102 cas de pharyngite aiguë GABHS. La recherche mise à jour n'a pas permis d'identifier d'études éligibles nouvelles ; la majorité des études présentaient un risque élevé de biais. Néanmoins, la majorité des résultats étaient cohérents. Comparativement à un traitement d'une durée standard, les études portant sur le traitement de courte durée ont présenté des périodes plus courtes de fièvre (différence moyenne (DM) -0,30 jour, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,45 à -0,14) et de mal de gorge (DM -0,50 jour, IC à 95 % -0,78 à -0,22) ; un risque plus faible d'échec précoce du traitement clinique (rapport des cotes (RC) 0,80, IC à 95 % 0,67 à 0,94) ; n'ont présenté aucune différence significative en termes d'échec précoce du traitement bactériologique (RC 1,08, IC à 95 % 0,97 à 1,20) ou de récurrence clinique tardive (RC 0,95, IC à 95 % 0,83 à 1,08). Toutefois, le risque global de récurrence bactériologique tardive était plus grave dans les études portant sur le traitement de courte durée (RC 1,31, IC à 95 % 1,16 à 1,48), même si aucune différence significative n'a été observée après que les études portant sur l'azithromycine à faible dose (10 mg/kg) ont été éliminées (RC 1,06, IC à 95 % 0,92 à 1,22). Trois études ont rendu compte de complications de longue durée. Sur les 8 135 cas de pharyngite aiguë GABHS, seulement six cas dans le traitement de courte durée contre huit dans le traitement de durée standard ont développé des complications à long terme se manifestant par une glomérulonéphrite et une fièvre rhumatismale aiguë, ne présentant aucune différence statistiquement significative (RC 0,53, IC à 95 % 0,17 à 1,64). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Un traitement de trois à six jours par des antibiotiques oraux a produit une efficacité comparable à celle du traitement d'une durée standard de 10 jours par la pénicilline orale chez les enfants atteints d'une pharyngite aiguë GABHS. . Dans les régions où la prévalence de la maladie cardiaque rhumatismale est toujours forte, nos résultats doivent être interprétés avec prudence.