Tratamiento abreviado con antibióticos de última generación versus tratamiento estándar con penicilina oral para faringoamigdalitis aguda estreptocócica en niños

INTRODUÇÃO: A duração padrão do tratamento de crianças com faringite aguda pelo estreptococo beta hemolítico do grupo A (EBHGA) com penicilina oral é de 10 dias. Antibióticos com tratamentos mais curtos podem ter eficácia comparável. OBJETIVOS: Sintetizar as evidências sobre a eficácia de dois a seis dias de novos antibióticos orais (curta duração) em comparação com 10 dias de penicilina oral (duração padrão) no tratamento de crianças com faringite aguda pelo EBHGA. MÉTODOS DE BUSCA: Nós pesquisamos na the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2012, fascículo 3), que contém o the Cochrane Acute Respiratory Infections Group’s Specialized Register, MEDLINE (Janeiro de 1966 a Março, semana 3, 2012) e EMBASE (Janeiro de 1990 a Abril de 2012). CRITÉRIO DE SELEÇÃO: Ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando antibióticos orais de curta duração com penicilina oral de duração padrão em crianças de 1 a 18 anos com faringite aguda por EBHGA. COLETA DOS DADOS E ANÁLISES: Dois autores da revisão examinaram os títulos e resumos das citações obtidas e aplicaram os critérios de inclusão. Nós recuperamos os estudos incluídos na íntegra e extraímos os dados. Dois autores da revisão avaliaram a qualidade dos ensaios clínicos independentemente. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídos 20 estudos, com 13.102 casos de faringite aguda por EBHGA. A busca atualizada não identificou qualquer novo estudo elegível. A maioria dos estudos apresentou alto risco de viés, entretanto, a maioria dos resultados foi consistente. Comparados ao tratamento de duração padrão, os estudos com tratamento de curta duração tiveram menores períodos de febre [diferença de média (DM) - 0,30 dias, intervalo de confiança (IC) 95% - 0,45 a - 0,14] e dor de garganta (DM - 0,50 dias, IC 95% - 0,78 a - 0,22); menor risco de falha do tratamento clínico inicial [razão de chance (OR) 0,80, IC 95% 0,67 a 0,94]; ausência de diferença significante com relação às falhas terapêuticas bacteriológicas precoces (OR 1,08, IC 95% 0,97 a 1,20) ou à recorrência clínica tardia (OR 0,95, IC 95% 0,83 a 1,08). Entretanto, o risco global de recorrência bacteriológica tardia foi pior nos estudos de tratamento de curta duração (OR 1,31, IC 95% 1,16 a 1,48), embora não foram encontradas diferença significante quando os estudos com baixa dose de azitromicina (10 mg/kg) foram eliminados (OR 1,06, IC 95% 0,92 a 1,22). Três estudos relataram complicações a longo prazo. Dos 8.135 casos de faringite aguda por EBHGA, apenas seis casos no tratamento de curta duração contra oito casos no tratamento de duração padrão desenvolveram complicações a longo prazo, em forma de glomerulonefrite e febre reumática aguda, não havendo diferença estatisticamente significante (OR 0,53, IC 95% 0,17 a 1,64). CONCLUSÃO DOS AUTORES: Três a seis dias de antibióticos orais apresentaram eficácia comparável ao ciclo padrão de 10 dias de penicilina oral no tratamento de crianças com faringite aguda por EBHGA. Em áreas onde a prevalência de cardiopatia reumática ainda é elevada, nossos resultados devem ser interpretado com cautela. NOTAS DE TRADUÇÃO: Traduzido por: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com