Follow-up strategies for women treated for early breast cancer

ANTECEDENTES:

Los exámenes de seguimiento se realizan comúnmente después del tratamiento primario para mujeres con cáncer de mama. Se utilizan para detectar recurrencias en una etapa temprana (asintomática).

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad de diferentes políticas de seguimiento de metástasis a distancia sobre mortalidad, morbilidad y calidad de vida en mujeres tratadas por cáncer de mama en estadio I, II o III.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Para esta revisión de 2014, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (4 de julio de 2014), MEDLINE (4 de julio de 2014), Embase (4 de julio de 2014), CENTRAL (2014, (OMS) de la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos (4 de julio de 2014) y ClinicalTrials.gov (4 de julio de 2014). También se revisaron referencias de artículos recuperados.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la efectividad de diferentes políticas de seguimiento después del tratamiento primario fueron revisados ​​para su inclusión. Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para determinar su elegibilidad para su inclusión en la revisión y el riesgo de sesgo. Los datos se agruparon en un metanálisis de datos de pacientes individuales para los dos ECA que probaron la efectividad de diferentes esquemas de seguimiento. Los análisis de subgrupos se realizaron por edad, tamaño del tumor y estado de los ganglios linfáticos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Desde el año 2000, se ha publicado un nuevo ensayo; La revisión actualizada incluye ahora cinco ECA en los que participan 4023 mujeres con cáncer de mama (estadio clínico I, II o III). Dos ensayos que incluyeron 2563 mujeres compararon el seguimiento basado en visitas clínicas y mamografía con un esquema más intensivo incluyendo pruebas radiológicas y de laboratorio. Después de reunir los datos, no hubo diferencias significativas en la supervivencia global (cociente de riesgo (HR) 0,98, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,84 a 1,15, dos estudios, 2563 participantes, evidencia de alta calidad) o supervivencia libre de enfermedad , IC 95%: 0,71 a 1,00, dos estudios, 2563 participantes, evidencia de baja calidad). No hubo diferencias en la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad en los análisis de subgrupos según la edad del paciente, el tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos antes del tratamiento primario. En 1999, se dispuso de datos de seguimiento a los 10 años para un ensayo de estos ensayos, y no se encontraron diferencias significativas en la supervivencia global. No se observó ninguna diferencia en las medidas de calidad de vida (un estudio, 639 participantes, pruebas de alta calidad). El nuevo ensayo incluido, junto con un ensayo previamente incluido que incluía 1264 mujeres compararon el seguimiento realizado por un especialista en el hospital versus el seguimiento, Realizado por los médicos generales. No se observaron diferencias significativas en la supervivencia global (HR 1,07, IC del 95%: 0,64 a 1,78, un estudio, 968 participantes, pruebas de calidad moderada), tiempo hasta la detección de recidiva (HR 1,06, IC del 95%: 0,76 a 1,47, dos estudios, 1264 participantes, pruebas de calidad moderada) y calidad de vida (un estudio, 356 participantes, pruebas de alta calidad). La satisfacción del paciente fue mayor entre los pacientes tratados por los médicos generales. Un ECA en el que participaron 196 mujeres comparó visitas de seguimiento regularmente programadas versus visitas menos frecuentes restringidas al momento de la mamografía. No hubo diferencias significativas en el uso interino del teléfono y la frecuencia de las consultas de los médicos generalistas. Esta revisión actualizada de los ECA realizados hace casi 20 años sugiere que los programas de seguimiento basados ​​en exámenes físicos regulares y mamografías anuales son tan eficaces como los enfoques más intensivos basados ​​en el desempeño regular de pruebas de laboratorio e instrumentales en términos de puntualidad La supervivencia global y la calidad de vida. En dos ECA, la atención de seguimiento realizada por médicos generales capacitados y no capacitados que trabajaban en un entorno de práctica organizada tenía una eficacia comparable a la proporcionada por especialistas en hospitales en términos de supervivencia general, recurrencia Detección y calidad de vida.