ANTECEDENTES: El impacto de las necesidades no satisfechas de atención oftalmológica en el África subsahariana se ve agravada por las barreras para el acceso a cuidado de los ojos, la participación limitada de las comunidades, la escasez de personal debidamente especializado y el apoyo insuficiente de los sistemas de salud. El renovado énfasis en la atención primaria de salud ha llevado a apoyar una mayor integración de la salud ocular en los sistemas nacionales de salud. El objetivo de este trabajo es demostrar la evidencia disponible de la integración de la salud ocular en la atención primaria de salud en el África subsahariana desde una perspectiva de fortalecer los sistemas sanitarios.
Métodos: método de revisión de alcance se utiliza para recopilar y evaluar la información de la literatura publicada, opiniones, documentos de la OMS y los ejemplos de los ojos y de las intervenciones de atención de salud en el África subsahariana políticas. Los resultados fueron compilados utilizando un marco de fortalecimiento de los sistemas de salud.
RESULTADOS: Hay poca información acerca de la salud ocular de un enfoque de sistemas de fortalecimiento de la salud. Componentes de los sistemas de salud carecen de marco de pruebas son la prestación de servicios, equipos y suministros, financiación, liderazgo y la gobernanza. Hay un poco de información para apoyar las intervenciones para fortalecer los recursos humanos en todos los niveles, las asociaciones y la participación comunitaria, pero poca evidencia que muestra su aplicación con éxito para mejorar la calidad de la atención y el acceso a servicios integrales de salud ocular en el nivel primario de salud, y la derivación a otros niveles para la atención oftalmológica especializada.
CONCLUSIÓN: La evidencia de la integración de la salud ocular en la atención primaria de salud es actualmente débil, sobre todo en la aplicación de un marco de sistemas de salud. Un reajuste de la salud ocular en el programa de atención primaria de la salud requerirá una planificación específica contexto y un enfoque integral, con especial atención a cada uno de los componentes del sistema de salud y al sistema de salud pública en su conjunto. Se requiere documentación y evaluación de los proyectos existentes, así como los proyectos piloto de enfoques sistemáticos para las intervenciones y la aplicación de las mejores prácticas. Investigación multinacional puede ofrecer orientación sobre cómo ampliar las intervenciones de salud ocular que se integran en los sistemas de atención primaria de salud.
EL PROBLEMA: Hay una escasez y mala distribución de profesionales de la salud médicamente entrenados para dar rentable salud materno-infantil (SMI). Por lo tanto, rentable servicios de salud maternoinfantil no están disponibles para más de la mitad de la población de Uganda y el progreso hacia los Objetivos de Desarrollo para la salud maternoinfantil son lentos. Optimización de las funciones de los trabajadores menos especializados de salud ("el cambio de tareas") es una estrategia para hacer frente a la escasez y mala distribución de los más profesionales de la salud especializados. Opciones políticas: (i) Los trabajadores sanitarios legos (trabajadores comunitarios de salud) pueden reducir la morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años y los recién nacidos, y la capacitación de las parteras tradicionales pueden mejorar los resultados perinatales y referencias apropiadas. (Ii) los asistentes de enfermería en las instalaciones podría aumentar el tiempo disponible de las enfermeras, las parteras y los médicos a proporcionar cuidados que requiere más entrenamiento. (Iii) Las enfermeras y matronas para ofrecer intervenciones costo-efectivas de salud maternoinfantil en las zonas donde hay una escasez de médicos. (Iv) los dispensadores de medicamentos para promover y ofrecer intervenciones costo-efectivas de salud maternoinfantil y mejorar la calidad de los servicios que prestan. Los costos y la rentabilidad de las cuatro opciones son inciertas. Dadas las limitaciones de la evidencia actualmente disponible, la evaluación rigurosa y el seguimiento de uso de los recursos y las actividades está garantizada por las cuatro opciones. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN: Una política clara para optimizar las funciones de la salud de los trabajadores. La movilización comunitaria y la reducción de costos de su bolsillo para mejorar el conocimiento de las madres y los comportamientos que buscan atención médica, educación continua y los incentivos para asegurar que los trabajadores de salud competente y motivado, y la remisión de la comunidad y los sistemas de transporte para la atención de salud maternoinfantil son necesarios.
En la actualidad existe una gran cantidad de diferentes estrategias de mejora de la calidad (QIS) para optimizar el cuidado de la salud, algunos médico / paciente, impulsado, otros gerente / responsable político impulsado. ¿Cuál de estos restos son más eficaces claro a pesar de las preocupaciones expresadas sobre el potencial de daño al paciente relacionada con el QIS y el despilfarro de recursos. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura publicada para evaluar la eficacia relativa de los diferentes QIS. Las fuentes de datos que comprenden PubMed Clinical Queries, Cochrane Library y su práctica efectiva y Organización de la base de datos de atención, y HEALTHSTAR en busca de estudios de QIS entre enero de 1985 y febrero de 2008 usando términos de búsqueda sobre la base de una clasificación a priori QIS sugerido por los expertos. Las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados fueron seleccionados en la determinación de los tamaños del efecto para el QIS específicos, que se compararon como una narración de meta-revisión. QIS impulsadas por médico / paciente, se asociaron con una mayor evidencia de eficacia y mayores tamaños del efecto que QIS gerente / responsable político impulsadas. Las estrategias más efectivas (> 10% de aumento absoluto en la atención adecuada o la medida equivalente) incluye ciclos clínico dirigido por la auditoría y la retroalimentación, los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas, programas especiales de divulgación, programas de manejo de enfermedades crónicas, la educación profesional continua basada en pequeños grupos interactivos caso discusiones, y el paciente mediadas recordatorios clínico. Pago por rendimiento esquemas dirigidos a los grupos clínico y el rediseño de procesos de organización eran moderadamente eficaz. Otros gerente / responsable político QIS impulsadas con continuos programas de mejora de la calidad, el riesgo y los sistemas de gestión de la seguridad pública, cuadros de mandos e informes de rendimiento, la acreditación externa, y los acuerdos de gobierno clínico no han sido adecuadamente evaluados con respecto a la eficacia. QIS son heterogéneos y los defectos metodológicos de gran parte de la literatura límite de la validez de evaluación y generalización de los resultados. Sobre la base de mejores pruebas científicas actualmente disponibles, el clínico / paciente QIS impulsadas parece ser más eficaz que el gerente / responsable político impulsado QIS aunque estos últimos tienen, en muchos casos, atrajo a suficientes evaluaciones robustas para determinar con exactitud su eficacia comparativa.
ANTECEDENTES: Los responsables políticos se enfrentan a retos para asegurar un suministro adecuado y la distribución de los trabajadores de salud capacitados y gestionar su desempeño en la prestación de servicios, especialmente en los países con ingresos bajos y medios. El objetivo fue identificar todas las opciones políticas disponibles para hacer frente a los recursos humanos para la salud en esos países, y para evaluar la eficacia de estas opciones de política. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en Medline y Embase de 1979 a septiembre de 2006, la Biblioteca Cochrane y de los Recursos Humanos para la Salud Global de la base de datos del Centro de Recursos. También se realizaron búsquedas hasta 10 años de archivos a partir de cinco revistas relevantes, y los expertos consultados. Se incluyeron revisiones sistemáticas en Inglés, que evaluaron los efectos de las opciones de política que podrían afectar a la formación, la distribución, regulación, financiación, gestión, organización, o el rendimiento de los trabajadores de salud. Dos revisores evaluaron de forma independiente cada revisión de la elegibilidad y calidad, y extrajeron los datos de manera sistemática acerca de los efectos principales. También se evaluó si las opciones políticas eran equitativas en sus efectos, adecuado para la ampliación, y aplicable a los países con ingresos bajos y medios. RESULTADOS: 28 de las 759 revisiones sistemáticas de los efectos que hemos identificado fue elegible de acuerdo a nuestros criterios. De éstos, sólo unos pocos los estudios incluidos de países con ingresos bajos y medianos, y algunas de las críticas eran de baja calidad. La mayoría de las pruebas se centraron en los mecanismos de organización de recursos humanos, tales como la sustitución o cambio de tareas entre los diferentes tipos de trabajadores de salud, o la ampliación de sus funciones; para mejorar el rendimiento, tales como las estrategias de mejora de la calidad o la continuación de las estrategias de educación, la promoción del trabajo en equipo, y los cambios en el flujo de trabajo . De todas las opciones políticas, el uso de trabajadores de la salud tenía la mayor proporción de los exámenes en los países con un rango de ingresos, de mayor a menor. INTERPRETACIÓN: Se ha identificado una necesidad de revisiones más sistemáticas sobre los efectos de las opciones de política para mejorar los recursos humanos para la salud en los países con ingresos bajos y medios, para la evaluación de las intervenciones que los responsables políticos introducen para planificar y gestionar los recursos humanos para la salud, y para otras investigaciones para ayudar a los responsables políticos en estos países.
El impacto de las necesidades no satisfechas de atención oftalmológica en el África subsahariana se ve agravada por las barreras para el acceso a cuidado de los ojos, la participación limitada de las comunidades, la escasez de personal debidamente especializado y el apoyo insuficiente de los sistemas de salud. El renovado énfasis en la atención primaria de salud ha llevado a apoyar una mayor integración de la salud ocular en los sistemas nacionales de salud. El objetivo de este trabajo es demostrar la evidencia disponible de la integración de la salud ocular en la atención primaria de salud en el África subsahariana desde una perspectiva de fortalecer los sistemas sanitarios. Métodos: método de revisión de alcance se utiliza para recopilar y evaluar la información de la literatura publicada, opiniones, documentos de la OMS y los ejemplos de los ojos y de las intervenciones de atención de salud en el África subsahariana políticas. Los resultados fueron compilados utilizando un marco de fortalecimiento de los sistemas de salud.
RESULTADOS:
Hay poca información acerca de la salud ocular de un enfoque de sistemas de fortalecimiento de la salud. Componentes de los sistemas de salud carecen de marco de pruebas son la prestación de servicios, equipos y suministros, financiación, liderazgo y la gobernanza. Hay un poco de información para apoyar las intervenciones para fortalecer los recursos humanos en todos los niveles, las asociaciones y la participación comunitaria, pero poca evidencia que muestra su aplicación con éxito para mejorar la calidad de la atención y el acceso a servicios integrales de salud ocular en el nivel primario de salud, y la derivación a otros niveles para la atención oftalmológica especializada.
CONCLUSIÓN:
La evidencia de la integración de la salud ocular en la atención primaria de salud es actualmente débil, sobre todo en la aplicación de un marco de sistemas de salud. Un reajuste de la salud ocular en el programa de atención primaria de la salud requerirá una planificación específica contexto y un enfoque integral, con especial atención a cada uno de los componentes del sistema de salud y al sistema de salud pública en su conjunto. Se requiere documentación y evaluación de los proyectos existentes, así como los proyectos piloto de enfoques sistemáticos para las intervenciones y la aplicación de las mejores prácticas. Investigación multinacional puede ofrecer orientación sobre cómo ampliar las intervenciones de salud ocular que se integran en los sistemas de atención primaria de salud.
