Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults

ANTECEDENTES:

El síndrome de dolor miofascial (MPS) es un síndrome de dolor regional muscular caracterizado por la presencia de puntos gatillo, que son los puntos dolorosos en uno o más músculos. El dolor se puede sentir en el lugar donde se encuentra el punto de disparo o se puede sentir lejos de aquel lugar cuando el músculo se presiona (dolor referido). La toxina botulínica es una proteína producida por la bacteria Clostridium botulinum y es una potente neurotoxina que inhibe las contracciones del músculo con el tiempo. Es capaz de debilitar selectivamente los músculos doloridos e interrumpir el ciclo del dolor.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad y seguridad de la toxina botulínica en el tratamiento de MPS, con exclusión de MPS en los músculos del cuello y la cabeza.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

La estrategia de búsqueda se compone de términos para el dolor miofascial y de la toxina botulínica. Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Dolor, Cuidados Paliativos y de Apoyo (Papas) en el Registro Especializado del Grupo de Revisión, hasta diciembre de 2011, en CENTRAL (Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, número 4), PubMed (1966-2011), EMBASE (desde 1980 a 2011) y LILACS (desde 1982 a 2011). No hubo restricciones de idioma.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) con toxina botulínica para el tratamiento de los participantes con el MPS. Se excluyeron los estudios con MPS del cuello y la cabeza de esta revisión, puesto que ya han sido evaluados en las revisiones sistemáticas. Se consideró el diagnóstico de MPS se basa en la identificación de los puntos gatillo en la banda tensa a través de la palpación de nódulos sensibles, la respuesta de espasmo local y los patrones específicos de dolor referido asociados a cada punto de disparo.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores de forma independiente los estudios identificados, extrajeron los datos, evaluaron su calidad y analizaron los resultados utilizando los criterios Cochrane PaPaS del Grupo de Revisión.
Se incluyeron cuatro estudios con un total de 233 participantes, la comparación de la toxina botulínica A (BTXA) con el placebo, cumplieron con los criterios de inclusión. En un estudio con 145 participantes, una tasa de mejoría significativa de las puntuaciones de intensidad del dolor, como se muestra por la diferencia de medias ponderada (DMP) de -0.23 (95% intervalo de confianza (IC) del -0,26 a -0,20; valor de p <0,00001) y la duración de dolor todos los días (DM -1,11; IC 95%: -1,37 a -0,85; valor de p <0,00001), se demostró cuando se comparan BTXA con placebo. Los otros tres estudios mostraron que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre BTXA y el placebo en la intensidad del dolor.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

No existen pruebas concluyentes que apoyen el uso de la toxina botulínica en el tratamiento de MPS sobre la base de datos de cuatro estudios con un total de 233 participantes, que se consideran adecuadas para ser incluidos en esta revisión. Los meta-análisis no fue posible debido a la heterogeneidad entre los estudios. Sugerimos que en futuros estudios la misma metodología para evaluar el dolor, una dosis estándar de tratamiento, el seguimiento de al menos cuatro meses para observar la curva de máximo / mínimo del efecto de la droga) y la presentación de datos apropiado debe ser utilizado. Más ECA de alta calidad de la toxina botulínica para el tratamiento de MPS deben llevarse a cabo antes de sacar conclusiones firmes sobre su eficacia y seguridad se pueden extraer.