ANTECEDENTES: La hiperprolactinemia es un trastorno endocrino común que puede estar asociado con una morbilidad significativa. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de los resultados de pacientes hiperprolactinémicos, incluyendo microadenomas y macroadenomas, para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia a los profesionales. Mediante esta revisión, se buscó comparar la eficacia y efectos adversos de medicamentos, cirugía y radioterapia en el tratamiento de la hiperprolactinemia.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas, se revisó la bibliografía de los artículos incluidos, y se contactó expertos en el tema. Los estudios elegibles proveyeron un seguimiento longitudinal de pacientes con hiperprolactinemia y evaluaron resultados de interés. Se recolectó datos descriptivos, de calidad y de los resultados (crecimiento tumoral, defectos del campo visual, infertilidad, disfunción sexual, amenorrea/oligomenorrea y niveles de prolactina).
RESULTADOS: Después de la revisión, 8 estudios aleatorios y 178 no aleatorios (más de 3000 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. En comparación con ningún tratamiento, los agonistas dopaminérgicos redujeron significativamente el nivel de prolactina (diferencia de medias ponderada, -45; intervalo de confianza del 95%, -77 a -11) y el likelihood de hiperprolactinemia persistente (riesgo relativo: 0.90; intervalo de confianza del 95%, 0.81 to 0.99). La cabergolina fue más eficaz que la bromocriptina en la reducción de la hiperprolactinemia persistente, amenorrea/oligomenorrea, y galactorrea. Una gran cantidad de literatura no comparativa mostró que agonistas dopaminérgicos mejoraban otros resultados importantes para los pacientes. Evidencia de baja a moderada calidad apoya mejores resultados con cirugía y radioterapia en comparación con ningún tratamiento en pacientes que son resistentes o intolerantes a agonistas dopaminérgicos.
CONCLUSIÓN: Los resultados proporcionan evidencia que apoya el uso de agonistas dopaminérgicos en la reducción de los niveles de prolactina e hiperprolactinemia persistente, con cabergolina resultando más eficaz que bromocriptina. La radioterapia y la cirugía son útiles en pacientes con resistencia o intolerancia a agonistas dopaminérgicos.
La cabergolina y bromocriptina son los fármacos más utilizados en el tratamiento de la hiperprolactinemia, capaces de normalizar los niveles de prolactina, restaurar la función gonadal y promover la reducción del tumor en la mayoría de los pacientes. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios para comparar cabergolina versus bromocriptina en el tratamiento de pacientes con hiperprolactinemia idiopática y prolactinomas. Las fuentes de datos fueron: Embase, PubMed, Lilacs y Central Cochrane. Los resultados medidos fueron: normalización de la secreción de prolactina, restauración de la función gonadal, reducción del volumen del tumor, calidad de vida y efectos adversos del fármaco. Se identificaron 418 referencias y después de tamizar por título y resumen, se obtuvieron las copias completas de 34 artículos potencialmente elegibles para inclusión en la revisión. De este total, 19 fueron seleccionados para ser incluidos, pero quince de ellos fueron excluidos debido a las siguientes razones: un estudio aleatorio comparaba cabergolina contra placebo y otro estudio aleatorio comparaba diferentes dosis de cabergolina; cinco referencias eran series de casos; cuatro eran sólo estudios controlados; tres eran series retrospectivas y uno era un estudio de cohorte. Así, cuatro publicaciones fueron incluidas en la revisión y en el análisis final. El meta-análisis de la normalización de los niveles séricos de prolactina y menstruación con regreso del ciclo ovulatorio mostró una diferencia significativa a favor del grupo cabergolina (RR 0.67 [IC del 95% 0.57, 0.80]) y (RR 0.74 [IC del 95% 0.67, 0.83]), respectivamente. El número de efectos adversos fue significativamente mayor en el grupo bromocriptina que en el de cabergolina (RR 1.43 [IC del 95% 1.03, 1.98]). El meta-análisis mostró nueva evidencia que favorece el uso de cabergolina en comparación con bromocriptina para el tratamiento de prolactinomas e hiperprolactinemia idiopática.
La hiperprolactinemia es un trastorno endocrino común que puede estar asociado con una morbilidad significativa. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de los resultados de pacientes hiperprolactinémicos, incluyendo microadenomas y macroadenomas, para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia a los profesionales. Mediante esta revisión, se buscó comparar la eficacia y efectos adversos de medicamentos, cirugía y radioterapia en el tratamiento de la hiperprolactinemia.
MÉTODOS:
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas, se revisó la bibliografía de los artículos incluidos, y se contactó expertos en el tema. Los estudios elegibles proveyeron un seguimiento longitudinal de pacientes con hiperprolactinemia y evaluaron resultados de interés. Se recolectó datos descriptivos, de calidad y de los resultados (crecimiento tumoral, defectos del campo visual, infertilidad, disfunción sexual, amenorrea/oligomenorrea y niveles de prolactina).
RESULTADOS:
Después de la revisión, 8 estudios aleatorios y 178 no aleatorios (más de 3000 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. En comparación con ningún tratamiento, los agonistas dopaminérgicos redujeron significativamente el nivel de prolactina (diferencia de medias ponderada, -45; intervalo de confianza del 95%, -77 a -11) y el likelihood de hiperprolactinemia persistente (riesgo relativo: 0.90; intervalo de confianza del 95%, 0.81 to 0.99). La cabergolina fue más eficaz que la bromocriptina en la reducción de la hiperprolactinemia persistente, amenorrea/oligomenorrea, y galactorrea. Una gran cantidad de literatura no comparativa mostró que agonistas dopaminérgicos mejoraban otros resultados importantes para los pacientes. Evidencia de baja a moderada calidad apoya mejores resultados con cirugía y radioterapia en comparación con ningún tratamiento en pacientes que son resistentes o intolerantes a agonistas dopaminérgicos.
CONCLUSIÓN:
Los resultados proporcionan evidencia que apoya el uso de agonistas dopaminérgicos en la reducción de los niveles de prolactina e hiperprolactinemia persistente, con cabergolina resultando más eficaz que bromocriptina. La radioterapia y la cirugía son útiles en pacientes con resistencia o intolerancia a agonistas dopaminérgicos.
