AIM: No está claro si la colectomía para colitis fulminante Clostridium difficile (FCDC) conduce a una mejora de la supervivencia en comparación con el tratamiento médico continuo para esta población moribunda.
Se identificaron seleccionada estudios realizados en 1994-2010 a través de un tema de búsqueda exhaustiva aplicado a MEDLINE (OvidSP y PubMed), EMBASE y por búsqueda manual: MÉTODO. Se extrajeron los datos con respecto a las tasas de mortalidad entre los pacientes tratados médicamente y quirúrgicamente. Riesgo de sesgo se evaluó mediante una puntuación en la escala Newcastle-Ottawa. Se realizó un meta-análisis de los odds ratios para la mortalidad entre el tratamiento quirúrgico y médico para FCDC utilizando el método de Mantel-Haenszel y modelización de efectos fijos.
RESULTADOS: Quinientos diez pacientes con FCDC se identificaron en seis estudios. El combinado ajustado odds ratio de mortalidad comparó la cirugía con el tratamiento médico fue de 0,70 (desde 0,49 hasta 0,99), lo que sugiere que la cirugía proporciona un beneficio de supervivencia.
CONCLUSIÓN: colectomía Emergente para los pacientes con FCDC ofrece una ventaja de supervivencia en comparación con el tratamiento con antibióticos continuo. Aunque no hay sesgo de selección de los pacientes sometidos a cirugía, los resultados de esta revisión sistemática indican que la colectomía tiene un papel terapéutico en el tratamiento de las formas graves de C. difficile colitis.
CONTEXTO: La identificación de pacientes con riesgo de presentar resultados adversos por la infección por Clostridium difficile (ICD), incluyendo la recurrencia y la muerte, será cada vez más importante a medida que van surgiendo nuevas terapias, más eficaces que los métodos tradicionales pero de alto costo. Las reglas de predicción clínica (RPC) pueden mejorar la exactitud de la toma de decisiones clínicas. Se han desarrollado varias RPC de ICD, pero ninguna ha ganado aceptación amplia. MÉTODOS: Revisamos sistemáticamente bases de datos médicas (MEDLINE, EMBASE, PubMed, Web of Science y Cochrane) y resúmenes de congresos para identificar estudios que describen la derivación o la validación de RPC para predecir resultados desfavorables en la ICD. RESULTADOS: De 2945 títulos y resúmenes examinados, fueron identificados 13 estudios sobre la derivación de una RPC; dos evaluando recurrencias, cinco evaluando complicaciones (incluyendo mortalidad), cinco evaluando solo mortalidad y uno evaluando respuesta a tratamiento. También fueron recuperados dos estudios sobre la validación de los diferentes índices de gravedad. La mayoría de las RPC se desarrollaron como análisis secundarios utilizando cohortes establecidas para otros fines. Las RPC presentan varias limitaciones metodológicas que podrían explicar su uso limitado en la práctica clínica. A excepción de la leucocitosis, la albúmina y la edad, hubo una marcada heterogeneidad en las variables utilizadas, y la mayoría de los estudios se vieron limitados por tamaños muestrales pequeños. Ocho modelos utilizaron un diseño retrospectivo. Sólo cuatro estudios reportaron la incidencia de la variable de interés, incluso considerando que esto es esencial para evaluar la posible utilidad de un modelo en otras poblaciones. Sólo cinco estudios realizaron análisis multivariado para ajustar por factores confundentes. CONCLUSIONES: La falta de variables para ponderar, de validación, de calibración y de medidas de reproducibilidad, la débil validez y desempeño cuando se evaluaron, y la ausencia de análisis de sensibilidad, llevan a que la calidad de estas RPC sea subóptima y su utilidad discutible. El desarrollo de herramientas basadas en evidencia utilizando cohortes prospectivas sería más valioso para los clínicos que las RPC desarrolladas empíricamente.
No está claro si la colectomía para colitis fulminante Clostridium difficile (FCDC) conduce a una mejora de la supervivencia en comparación con el tratamiento médico continuo para esta población moribunda. Se identificaron seleccionada estudios realizados en 1994-2010 a través de un tema de búsqueda exhaustiva aplicado a MEDLINE (OvidSP y PubMed), EMBASE y por búsqueda manual: MÉTODO. Se extrajeron los datos con respecto a las tasas de mortalidad entre los pacientes tratados médicamente y quirúrgicamente. Riesgo de sesgo se evaluó mediante una puntuación en la escala Newcastle-Ottawa. Se realizó un meta-análisis de los odds ratios para la mortalidad entre el tratamiento quirúrgico y médico para FCDC utilizando el método de Mantel-Haenszel y modelización de efectos fijos.
RESULTADOS:
Quinientos diez pacientes con FCDC se identificaron en seis estudios. El combinado ajustado odds ratio de mortalidad comparó la cirugía con el tratamiento médico fue de 0,70 (desde 0,49 hasta 0,99), lo que sugiere que la cirugía proporciona un beneficio de supervivencia.
CONCLUSIÓN:
colectomía Emergente para los pacientes con FCDC ofrece una ventaja de supervivencia en comparación con el tratamiento con antibióticos continuo. Aunque no hay sesgo de selección de los pacientes sometidos a cirugía, los resultados de esta revisión sistemática indican que la colectomía tiene un papel terapéutico en el tratamiento de las formas graves de C. difficile colitis.
