Occupational therapy for adults with problems in activities of daily living after stroke.

Antecedentes: Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a parte del cerebro se corta. Las actividades de la vida diaria (AVD) son actividades diarias en el hogar que las personas llevan a cabo para mantener la salud y el bienestar. ADLs incluyen la capacidad de: comer y beber sin ayuda, moverse, ir al baño, llevar a cabo tareas de higiene personal, vestir sin ayuda, y el novio. La apoplejía causa limitaciones funcionales relacionadas con el deterioro que pueden resultar en dificultades para participar en ADLs independientemente de la supervisión, dirección o asistencia física. Para adultos con accidente cerebrovascular, el objetivo de la terapia ocupacional es mejorar su capacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. Las estrategias utilizadas por los terapeutas ocupacionales incluyen la evaluación, el tratamiento, las técnicas de adaptación, la tecnología de asistencia y las adaptaciones ambientales.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las intervenciones de terapia ocupacional sobre la capacidad funcional de adultos con ictus en el ámbito de las actividades de la vida diaria, en comparación con ninguna intervención o atención / práctica estándar.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Para esta actualización, se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda el 30 de enero de 2017), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, enero de 2017), MEDLINE (1946 a 5 January 2017) 5 de enero de 2017), CINAHL (1937 a enero de 2017), PsycINFO (1806 a 2 de noviembre de 2016), AMED (1985 a 1 de noviembre de 2016) y Web of Science (1900 a 6 de enero de 2017). También se realizaron búsquedas en registros de literatura gris y ensayos clínicos. Criterios de selección: Se identificaron ensayos controlados aleatorios de una intervención de terapia ocupacional (en comparación con ninguna intervención o atención estándar / práctica) donde las personas con accidente cerebrovascular practicaban actividades de la vida diaria o donde el desempeño en las actividades de la vida diaria era el foco de la terapia ocupacional . Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos para los resultados preespecificados. Los resultados primarios fueron la proporción de participantes que se habían deteriorado o eran dependientes en las actividades personales de la vida diaria y el desempeño en las actividades de la vida diaria al final del seguimiento.

PRINCIPALES RESULTADOS:

Se incluyeron nueve estudios con 994 participantes en esta actualización. La terapia ocupacional dirigida a las actividades de la vida diaria después del accidente cerebrovascular aumentó las puntuaciones de rendimiento (diferencia de medias estandarizada 0,17, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,03 a 0,31, P = 0,02, 7 estudios, 749 participantes, pruebas de baja calidad) Riesgo de mal resultado (muerte, deterioro o dependencia en las actividades personales de la vida diaria) (odds ratio (OR) 0,71, IC del 95%: 0,52 a 0,96, P = 0,03, 5 estudios, 771 participantes). También se encontró que aquellos que recibieron terapia ocupacional fueron más independientes en actividades extendidas de la vida diaria (OR 0,22 (IC del 95%: 0,07 a 0,37), P = 0,005, 5 estudios, 665 participantes, evidencia de baja calidad). La terapia ocupacional no influyó en la mortalidad (OR: 1,02 (IC 95% 0,65 a 1,61), P = 0,93, 8 estudios, 950 participantes), o reducir las probabilidades combinadas de muerte e institucionalización (OR 0,89 (IC del 95%: 0,60 a 1,32) , P = 0,55, 4 estudios, 671 participantes), o muerte y dependencia (OR 0,89 (IC del 95%: 0,64 a 1,23), P = 0,47, 4 ensayos, 659 participantes). La terapia ocupacional no mejoró el estado de ánimo ni las puntuaciones de angustia (OR 0,08 (IC del 95%: -0,09 a 0,26), P = 0,35, 4 estudios, 519 participantes, evidencia de baja calidad). No hubo datos suficientes para determinar los efectos de la terapia ocupacional sobre la calidad de vida relacionada con la salud. No se encontraron estudios de cuidadores con consentimiento previo a la participación en el estudio y, por lo tanto, no hubo resultados relacionados con el cuidador en nuestra revisión. No hubo datos suficientes para determinar la satisfacción de los participantes y cuidadores con los servicios. Usando GRADE, la calidad de la evidencia fue baja. La principal limitación fue el número de estudios con un riesgo poco claro de sesgo de selección y un riesgo inevitable alto de sesgo de rendimiento y detección, ya que tanto los participantes como los terapeutas ocupacionales no podían cegarse a la intervención. Además, hubo una escasez de datos para nuestros resultados de interés y degradamos la calidad de nuestra evidencia por estas razones. Se encontró evidencia de baja calidad que la terapia ocupacional dirigida hacia actividades de la vida diaria después del accidente cerebrovascular puede mejorar el desempeño en las actividades de la vida diaria y reducir el riesgo de deterioro en estas habilidades. Debido a que los estudios incluidos tenían defectos metodológicos, esta investigación no proporciona una indicación fiable de los efectos probables de la terapia ocupacional para adultos con accidente cerebrovascular.