Aspirin and/or heparin for women with unexplained recurrent miscarriage with or without inherited thrombophilia

ANTECEDENTES:

Desde la hipercoagulabilidad puede resultar en aborto involuntario recurrente, agentes anticoagulantes aumenten la probabilidad de nacimiento vivo en los embarazos posteriores en mujeres con aborto involuntario recurrente inexplicable, con o sin trombofilia hereditaria.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia y seguridad de los agentes anticoagulantes, como la aspirina y la heparina, en las mujeres con antecedentes de al menos dos abortos involuntarios inexplicables con o sin trombofilia heredada.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Parto Registro del Grupo (1 de octubre de 2013) y bibliografías escaneadas de todos los artículos localizados para cualquier artículo no identificados.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evaluaron el efecto del tratamiento anticoagulante sobre nacidos vivos en mujeres con antecedentes de al menos dos abortos involuntarios inexplicables con o sin trombofilia heredada fueron elegibles. Las intervenciones incluyeron aspirina, heparina no fraccionada (HNF), y heparina de bajo peso molecular (HBPM) para la prevención de aborto involuntario. Un tratamiento podría compararse con otro o con ningún tratamiento (o placebo).
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores (PJ y SK) evaluaron los estudios para su inclusión en la revisión y extrajeron los datos. Si es necesario se estableció contacto con los autores para obtener más información. Hemos comprobado con minuciosidad los datos.
Resultados principales: Nueve estudios, incluidos los datos de 1.228 mujeres, se incluyeron en la revisión de evaluar el efecto de la HBPM (enoxaparina o nadroparina en dosis variables) o aspirina o una combinación de ambos, en la remota posibilidad de nacidos vivos en mujeres con aborto involuntario recurrente , con o sin trombofilia hereditaria. Los estudios fueron heterogéneos con respecto al diseño del estudio y el régimen de tratamiento y se consideraron tres estudios para estar en alto riesgo de sesgo. Dos de estos tres estudios con alto riesgo de sesgo mostraron un beneficio de un tratamiento sobre el otro, pero en los análisis de sensibilidad (en la que estudia en alto riesgo de sesgo fueron excluidos) anticoagulantes no tienen un efecto beneficioso sobre el nacimiento con vida, independientemente de que anticoagulante se evaluó (riesgo relativo (RR) para los nacidos vivos en mujeres que recibieron aspirina en comparación con el placebo 0,94 (95% intervalo de confianza (IC) 0,80 a 1,11, n = 256), en las mujeres que recibieron HBPM en comparación con la aspirina (RR 1,08 IC 95% 0,93-1,26, n = 239), y en las mujeres que recibieron HBPM y la aspirina en comparación con RR sin tratamiento 1,01 (IC del 95%: 0,87 a 1,16) n = 322).
Las complicaciones obstétricas como el parto prematuro, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino y malformaciones congénitas no se vieron afectados significativamente por cualquier régimen de tratamiento. En los estudios incluidos, la aspirina no aumentó el riesgo de sangrado, pero el tratamiento con HBPM y la aspirina aumenta el riesgo de sangrado significativamente en un estudio. Las reacciones locales en la piel (el dolor, picazón, hinchazón) de la inyección de HBPM fueron reportados en casi el 40% de los pacientes en el mismo estudio.
Conclusiones de los revisores: Hay un número limitado de estudios sobre la eficacia y seguridad de la aspirina y la heparina en mujeres con antecedentes de al menos dos abortos involuntarios inexplicables con o sin trombofilia hereditaria. De los nueve estudios revisados ​​calidad variada, se estudiaron diferentes tratamientos y de los estudios con bajo riesgo de sesgo sólo uno fue controlado con placebo. No se encontraron efectos beneficiosos de los anticoagulantes en los estudios con bajo riesgo de sesgo. Por lo tanto, esta revisión no apoya el uso de anticoagulantes en mujeres con aborto involuntario recurrente inexplicable. El efecto de los anticoagulantes en mujeres con aborto involuntario recurrente inexplicable y heredó trombofilia necesita ser evaluado en ensayos controlados aleatorios más; En la actualidad no hay evidencia de un efecto beneficioso.