BACKGROUND: The purpose of this study was to compare efficacy and acceptability among drug treatments for adults with post-traumatic stress disorder (PTSD) through a systematic review, random-effects pairwise and network meta-analyses. METHODS: Double-blind randomized controlled trials comparing pharmacological interventions for adults with PTSD were searched from database inception through Aug. 28, 2018, on Cochrane (Central), Embase, LILACS, PILOTS, PsycINFO, PubMed, and Web of Science. Clinical trial registries and the websites of pharmaceutical companies were also searched. The GRADE system was used to assess the quality of the evidence. RESULTS: The systematic review included 58 studies comprising 6766 patients randomized to 26 different interventions. Regarding efficacy, topiramate (SMD = -0.57; 95%CrI: -1.07,-0.10), risperidone (SMD = -0.53; 95%CrI: -0.93,-0.15), quetiapine (SMD = -0.59; 95%CrI: -1.06,-0.11), paroxetine (SMD = -0.35; 95%CrI: -0.48,-0.21), venlafaxine (SMD = -0.25; 95%CrI: -0.44,-0.05), fluoxetine (SMD = -0.28; 95%CrI: -0.46,-0.08), and sertraline (SMD = -0.21; 95%CrI: -0.33,-0.09) outperformed placebo. Moreover, phenelzine (RR = 3.39; 95%CrI: 1.43,11.09), lamotrigine (RR = 4.39; 95%CrI: 1.18,26.38), and fluoxetine (RR = 1.28%CrI: 1.01,1.59) outperformed placebo in terms of acceptability. CONCLUSIONS: The NMA supports topiramate, risperidone, quetiapine, paroxetine, venlafaxine, fluoxetine and sertraline as effective pharmacological choices for the treatment of PTSD. Quetiapine and topiramate have the shortcoming of relying on a few small studies, but the clinically meaningful change in symptoms is noteworthy and merits further investigation. Among the pharmacological treatments with evidence of efficacy compared to placebo, fluoxetine achieved a relatively high rank regarding acceptability. To the best of our knowledge, this is the largest contemporary NMA on the subject and the addition of new medications is an important extension of previous meta-analyses, enabling a larger number of drug comparisons. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved)
ANTECEDENTES: El trastorno por uso de alcohol (AUD) es un trastorno psiquiátrico grave con consecuencias médicas, psiquiátricas y sociales. En los individuos con trastorno de estrés postraumático comórbido (TEPT), los resultados del tratamiento son notablemente peores en comparación con los resultados del tratamiento asociados con cualquiera de los trastornos que ocurren solos. Existe una creciente literatura que evalúa los tratamientos, tanto farmacoterapéuticos como psicoterapéuticos, en individuos con AUD y TEPT coincidiendo. El objetivo principal de esta revisión fue evaluar los estudios de farmacoterapia y psicoterapia que fueron específicamente diseñados para evaluar el tratamiento de los individuos con AUD comórbido y TEPT. Método: Se realizaron búsquedas en bases de datos MEDLINE y PUBMED sin período de tiempo específico. Se excluyeron los estudios centrados en los tratamientos SUD. Debido a que el número de ensayos aleatorios de ensayos clínicos (ECA) fue pequeño, se incluyeron todas las publicaciones (incluidos los de etiqueta abierta, de un caso y secundarias). RESULTADOS: Dieciséis estudios cumplieron los criterios y se organizaron en función de si evaluaban la eficacia de la farmacoterapia, la psicoterapia o ambas. Las intervenciones farmacológicas con agentes de AUD o PTSD fueron principalmente eficaces para reducir los resultados de consumo de alcohol; Sólo un estudio utilizando sertralina encontró que la medicación activa del estudio era superior al placebo en la reducción de los síntomas del TEPT. Las psicoterapias no fueron superiores a un tratamiento comparativo en la reducción de los resultados de consumo de alcohol. Sólo un estudio mostró una reducción en los síntomas del TEPT en una pequeña muestra de los que completaron el estudio. El único ECA que evaluó la eficacia de naltrexona en combinación con psicoterapias (exposición prolongada o consejería de apoyo) encontró que la naltrexona en combinación con una exposición prolongada era mejor para los resultados de consumo de alcohol en el seguimiento. Aunque estos estudios representan un buen comienzo en términos de investigación en las intervenciones de tratamiento de AUD y PTSD coincidiendo, los estudios son muy limitados, la mayoría carecen de potencia adecuada y la mayoría sufre de grupos de control inadecuados. En particular, existe una gran necesidad de desarrollar y evaluar la combinación de medicamentos y las intervenciones de tratamiento basadas en la psicología para aquellos con AUD comórbido y trastorno de estrés postraumático.
El tratamiento del trastorno por uso de alcohol (AUD) se complica por la presencia de comorbilidad psiquiátrica incluyendo trastorno de estrés postraumático (TEPT). Esta es una revisión crítica de la literatura hasta la fecha sobre tratamientos de farmacoterapia de AUD y PTSD. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura utilizando los términos de PubMed MESH para los trastornos relacionados con el consumo de alcohol y sustancias, el TEPT y el tratamiento para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes. Los estudios fueron evaluados de forma independiente (ILP y TLS) y los que evaluaron la eficacia de una farmacoterapia para individuos diagnosticados con AUD y PTSD y fueron ECAs fueron seleccionados. Los estudios se agruparon en tres categorías: (i) los que evaluaron los tratamientos de primera línea para el TEPT, (ii) los que evaluaron los medicamentos para el AUD objetivo, y (iii) los que evaluaron los medicamentos hipotetizados para ser efectivos en el consumo de alcohol Síntomas de PTSD. Se identificaron nueve ECA; 3 se centraron en los medicamentos para tratar el TEPT, 4 se centraron en el AUD y 3 en el objetivo de ambos. Un estudio incluyó tanto un medicamento para tratar el TEPT como uno para tratar el AUD, de modo que se discutió dos veces. Todos menos uno de los estudios encontraron que los síntomas del TEPT y los resultados de beber mejoraron significativamente con el tiempo. No hay 1 agente con evidencia clara de eficacia en este grupo comórbido. Los resultados de los medicamentos para tratar el TEPT no son concluyentes debido a los resultados contradictorios. Hubo evidencia débil para apoyar el uso de medicamentos para tratar el AUD entre aquellos con comorbilidad con PTSD. Las conclusiones de los medicamentos que se plantearon para tratar ambos trastornos también fueron contradictorias. La mayoría de los estudios proporcionaron una combinación de intervenciones para tratar ambos trastornos. A pesar de los resultados contradictorios, esta revisión sugiere que las personas con AUD y TEPT comórbido puede ser prescrito con seguridad medicamentos utilizados en las poblaciones no concomitantes y los pacientes mejoran con el tratamiento.
The purpose of this study was to compare efficacy and acceptability among drug treatments for adults with post-traumatic stress disorder (PTSD) through a systematic review, random-effects pairwise and network meta-analyses.
METHODS:
Double-blind randomized controlled trials comparing pharmacological interventions for adults with PTSD were searched from database inception through Aug. 28, 2018, on Cochrane (Central), Embase, LILACS, PILOTS, PsycINFO, PubMed, and Web of Science. Clinical trial registries and the websites of pharmaceutical companies were also searched. The GRADE system was used to assess the quality of the evidence.
The NMA supports topiramate, risperidone, quetiapine, paroxetine, venlafaxine, fluoxetine and sertraline as effective pharmacological choices for the treatment of PTSD. Quetiapine and topiramate have the shortcoming of relying on a few small studies, but the clinically meaningful change in symptoms is noteworthy and merits further investigation. Among the pharmacological treatments with evidence of efficacy compared to placebo, fluoxetine achieved a relatively high rank regarding acceptability. To the best of our knowledge, this is the largest contemporary NMA on the subject and the addition of new medications is an important extension of previous meta-analyses, enabling a larger number of drug comparisons. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved)
