Antibody induction therapy for lung transplant recipients

ANTECEDENTES:

El trasplante de pulmón se ha convertido en una opción de tratamiento valiosa y bien aceptado para la mayoría de las enfermedades pulmonares en fase terminal. Los receptores de trasplante de pulmón están en riesgo de rechazo del órgano trasplantado, y la inmunosupresión de por vida es necesario. Una clara evidencia es esencial para identificar una estrategia de tratamiento inmunosupresor óptimo, seguro y eficaz para los receptores de trasplante de pulmón. Consenso aún no se ha logrado sobre el uso de anticuerpos inmunosupresores contra las células T para la inducción después de un trasplante de pulmón.

OBJETIVOS:

El objetivo fue evaluar los beneficios y los daños del inmunosupresor de células T de la inducción de anticuerpos con ATG, ALG, IL-2RA, alemtuzumab o muromonab-CD3 para los receptores de trasplante de pulmón.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Riñón en el Registro Especializado de 04 de marzo 2013 a través del contacto con los Juicios de Coordinador de Búsqueda utilizando los términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios contenidos en el Registro Especializado se identifican a través de estrategias de búsqueda diseñadas específicamente para CENTRAL, MEDLINE y EMBASE.
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon monoclonal inmunosupresor y policlonal de células T de la inducción de anticuerpos para los receptores de trasplante de pulmón. Un criterio de inclusión fue que todos los participantes deben haber recibido el mismo tratamiento inmunosupresor de mantenimiento dentro de cada estudio.
Recopilación y análisis de datos: Tres autores extrajeron los datos. Derivamos razones de riesgo (RR) para los datos dicotómicos y diferencias de medias (DM) para los datos continuos con intervalos de confianza del 95% (IC). Riesgo de sesgo metodológico se evaluó mediante el riesgo Cochrane de herramientas sesgo y los ensayos se llevaron a cabo análisis secuenciales para evaluar el riesgo de los errores aleatorios (juego de azar).
Resultados principales: Nuestra revisión incluyó seis ECA (que representan un total de 278 receptores de trasplante de pulmón de adultos) que evaluaron el uso de la inducción de anticuerpos de células T. La evaluación de los estudios incluidos encontrado todos a estar en alto riesgo de sesgo.
Hemos llevado a cabo comparaciones de policlonal o monoclonal de células T inducción de anticuerpos frente a no inducción (3 estudios, 140 participantes); anticuerpo policlonal de células T frente a ninguna inducción (3 estudios, 125 participantes); antagonistas de los receptores de la interleucina-2 (IL-2RA) versus no inducción (1 estudio, 25 participantes); anticuerpo policlonal de células T contra muromonab-CD3 (1 estudio, 64 participantes), y anticuerpo policlonal de células T frente a IL-2RA (3 estudios, 100 participantes). En general no se encontraron diferencias significativas entre las intervenciones en términos de mortalidad, rechazo agudo, los efectos adversos, las infecciones, la neumonía, la infección por citomegalovirus, el síndrome de bronquiolitis obliterante, enfermedad linfoproliferativa post-trasplante o cáncer.
Encontramos una diferencia significativa en el resultado de un estudio que compara la globulina antitimocito frente muromonab-CD3 en relación a los eventos adversos (25/34 (74%) frente a 12/30 (40%), RR 1,84, IC del 95%: 1,13 a 2,98). Esto sugirió que la globulina antitimocito incrementó la ocurrencia de eventos adversos. Sin embargo, el análisis secuencial de los ensayos encontró que no se había alcanzado el tamaño de la información requerida, y el Z-curva acumulativa no cruzar los límites de supervisión alfa-gasto secuencial de los ensayos.
Ninguno de los estudios informó la calidad de vida o lesión renal. Análisis secuencial de los ensayos indican que ninguno de los metanálisis logra tamaños información requeridos y los Z-curvas acumulativas no cruzó los límites del ensayo secuencial de monitoreo alfa-gasto, ni llegaron a la zona de futilidad.
Conclusiones de los revisores: No hay beneficios claros o daños asociados con el uso de la inducción de anticuerpos de las células T en comparación con ninguna inducción, o cuando se compararon diferentes tipos de anticuerpos de células T se identificaron en esta revisión. Se identificaron pocos estudios que investigaron el uso de anticuerpos contra las células T para la inducción del trasplante pulmonar, y el número de participantes y los resultados también son limitados. La evaluación de los estudios incluidos se encontró que todos estaban en alto riesgo de sesgo metodológico.
Se necesitan más ECA para realizar una evaluación seria de los riesgos y beneficios de la inducción de anticuerpos de las células T para los receptores de trasplante de pulmón. Futuros estudios deben diseñarse y realizarse de acuerdo con las metodologías para reducir los riesgos de error sistemático (sesgo) y el error aleatorio (juego de azar).