Antibiotic treatment for Clostridium difficile-associated diarrhea in adults.

ANTECEDENTES:

Clostridium difficile (C. difficile) es reconocida como una causa frecuente de diarrea y colitis asociada a antibióticos.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión es establecer la eficacia del tratamiento antibiótico para la diarrea asociada a C. difficile (CDAD), para identificar el tratamiento antibiótico más efectivo para CDAD en adultos y determinar la necesidad de detener el antibiótico causal durante la terapia.
Estrategia de búsqueda en MEDLINE (1966 a 2003), EMBASE (1980 a 2003), Base de Datos Cochrane Central de Ensayos Controlados y Cochrane de Ensayos del Grupo de Revisión de EII Especializados Registro se realizaron búsquedas utilizando los siguientes términos de búsqueda: "colitis pseudomembranosa y ensayo aleatorio"; "Clostridium difficile y ensayo aleatorio"; "Diarrea asociada a antibióticos y ensayo aleatorio".
Criterios de selección: Sólo aleatorizado, se incluyeron ensayos controlados que evalúen el tratamiento antibiótico para CDAD en la revisión. Se excluyeron los ensayos probiótico. Se buscaron los siguientes resultados: la resolución inicial de la diarrea; conversión inicial de heces para C. difficile citotoxina y / o cultivo de heces negativo; recurrencia de la diarrea; recurrencia de la citotoxina fecal del C. difficile y / o cultivo de heces positivo; la respuesta del paciente a la suspensión del tratamiento antibiótico previo; sepsis; cirugía emergente: desviación fecal o colectomía; y la muerte.
Recopilación y análisis de datos: Los datos se analizaron con el paquete estadístico MetaView en Review Manager. Para los resultados dicotómicos, los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) se derivaron de cada estudio. Cuando proceda, los resultados de los estudios incluidos se combinaron para cada resultado. Para los resultados dicotómicos, RR combinado y el 95% CI se calcularon mediante un modelo de efectos fijos, excepto cuando se detectó heterogeneidad significativa, en cuyo momento se utilizó el modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad de los datos se calcula utilizando MetaView.
Resultados principales: De once estudios identificados, dos fueron excluidos posteriormente porque los pacientes eran heces positivo para C. difficile, pero no tenían diarrea o porque el estudio no fue un ensayo controlado aleatorio. Los nueve estudios restantes incluyeron pacientes con diarrea que recientemente recibieron antibióticos para una infección, excepto para C. difficile. La definición de diarrea varió de al menos dos deposiciones blandas por día con un síntoma asociado tales como la temperatura rectal> 38 (o) C, a por lo menos seis heces sueltas en 36 horas. En cuanto a la curación sintomática, metronidazol, bacitracina y ácido fusídico no mostraron ser menos efectiva que la vancomicina. Teicoplanina puede ser ligeramente más eficaz que la vancomicina con un riesgo relativo de 1,21 [IC del 95% 1,00 a 1,46] y un valor de p de 0,06. En términos de la resolución sintomática inicial, la vancomicina es más eficaz que el placebo con un riesgo relativo de 6,75 [IC del 95%: 1,16 a 48,43] y un valor de p de 0,03. Este resultado debe interpretarse con cautela dado el pequeño número de pacientes en esta comparación (12 en el grupo de vancomicina y nueve en el grupo placebo) y la mala calidad metodológica del ensayo. El metronidazol, bacitracina, teicoplanina, ácido fusídico y rifaximina son tan efectivos como la vancomicina para la resolución sintomática inicial. Los otros resultados secundarios medidos en esta revisión: cirugía, sepsis y muerte ocurrieron con poca frecuencia en todos los estudios.
Conclusiones de los revisores: La evidencia actual conduce a la incertidumbre acerca de si CDAD suave necesita ser tratada. Los pacientes con CDAD leve pueden resolver sus síntomas lo más rápido sin necesidad de tratamiento. El único estudio controlado con placebo muestra una eficacia superior de la vancomicina. Sin embargo, este resultado debe ser tratado con cautela debido al pequeño número de pacientes incluidos y la mala calidad metodológica del ensayo. El estudio de Johnson de portadores asintomáticos también muestra que el placebo es mejor que la vancomicina o metronidazol para eliminar C. difficile en las heces durante el seguimiento. Si se opta por realizar el tratamiento, entonces dos objetivos del tratamiento deben tener en cuenta: el mejoramiento de la condición y la prevención de la propagación de la infección por C. difficile a otros pacientes clínica del paciente. Teniendo en cuenta estas dos consideraciones, se debe elegir el antibiótico que proporcione tanto la curación sintomática y curación bacteriológica. En este sentido, la teicoplanina parece ser la mejor opción, porque la evidencia disponible sugiere que es mejor que la vancomicina para la curación bacteriológica y ha borderline eficacia superior en cuanto a la curación sintomática. La teicoplanina no está fácilmente disponible en los Estados Unidos, que debe tenerse en cuenta al tomar decisiones de tratamiento en ese país.