ANTECEDENTES: ileocólica anastomosis es un paso esencial en el tratamiento para restaurar la continuidad del tracto gastrointestinal después de la resección ileocólica en pacientes con enfermedad de Crohn (EC). Sin embargo, la asociación entre el tipo de anastomosis y resultados es controvertido.
OBJETIVOS: El objetivo de este meta-análisis es comparar los resultados quirúrgicos entre anastomosis con grapas de lado a lado (SSSA) y handsewn anastomosis de extremo a extremo (HEEA) después de la resección ileocólica en pacientes con EC.
MÉTODOS: Los estudios que comparan SSSA con HEEA después de la resección ileocólica en pacientes con EC fueron identificados en PubMed y EMBASE. Se evaluaron medidas de resultado como complicación, la periodicidad y reoperación. Se incluyeron ocho estudios (tres ensayos aleatorios controlados, un ensayo prospectivo, no aleatorizado, y cuatro ensayos retrospectivos no aleatorios) que comparaban SSSA (396 casos) y HEEA (425 casos).
RESULTADOS: En comparación con HEEA, SSSA fue superior en términos de complicaciones postoperatorias en general [odds ratio (OR), 0,54; 95% intervalo de confianza (IC) 0,32 a 0,93], fuga anastomótica (OR 0.45, IC 95% 0,20-1,00), la recurrencia (OR 0.20, IC 95% 0,07-0,55), y reintervención por recurrencia (OR 0,18; 95 % IC 0,07 a 0,45). Estancia hospitalaria postoperatoria, la mortalidad y las complicaciones distintos de fuga anastomótica fueron comparables.
CONCLUSIÓN: En base a los resultados de nuestro meta-análisis, SSSA parece ser el procedimiento preferido después de la resección ileocólica para CD, con la reducción de las complicaciones postoperatorias en general, especialmente fuga anastomótica, y una tasa de recurrencia y reoperación disminuido.
ANTECEDENTES: Las configuraciones de anastomosis puede ser un predictor de recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn. Un meta-análisis anterior mostró anastomosis de lado a lado se asoció con menos fugas anastomóticas, pero no redujo las tasas de recurrencia postoperatoria. Después de 2007, se publicaron más artículos que encontraron resultados distintos. El objetivo fue actualizar el meta-análisis comparando los resultados entre anastomosis de lado a lado y otras configuraciones de la anastomosis después de la resección intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn.
Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica que incluyó PubMed, EMBASE, Science Citation Index, y la Biblioteca Cochrane se realizó para identificar los estudios hasta mayo de 2012. Los ensayos comparando la anastomosis de lado a lado con otras configuraciones anastomóticas se analizaron para la enfermedad de Crohn. También se realizaron análisis de sensibilidad y la evaluación de la heterogeneidad.
RESULTADOS: Once ensayos compararon lado a lado con se incluyeron otras configuraciones anastomosis. En general, los resultados mostraron una reducción significativa de las complicaciones postoperatorias generales [n = 777; razón de posibilidades (OR) = 0,60, p = 0,01], pero la anastomosis de lado a lado no redujo la tasa de fuga anastomótica (n = 879; O = 0,48, p = 0,07), las complicaciones no sean fuga anastomótica (n = 777; OR = 0,72, p = 0,13), las tasas de recurrencia endoscópica [hazard ratio (HR) = 0,73, p = 0,07], las tasas de recurrencia sintomática (HR = 0,74, p = 0,20), y las tasas de reintervención por recurrencia (HR = 0,37, p = 0,06). El análisis de sensibilidad incluyendo dos ensayos controlados aleatorios no encontraron diferencias significativas en las complicaciones a corto plazo entre los dos grupos. El análisis de sensibilidad incluyendo nueve ensayos que compararon sólo grapados anastomosis de lado a lado con otras configuraciones anastomosis grapada mostró anastomosis de lado a lado podría reducir las tasas de reintervención (HR = 0,38, p = 0,01).
CONCLUSIONES: anastomosis de lado a lado no redujo las complicaciones a corto plazo y la recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn. Grapas anastomosis de lado a lado puede dar lugar a un menor número de reintervenciones necesarias para la recurrencia. Ensayos adicionales controlados aleatorios deben llevarse a cabo para la confirmación de los eventos recurrentes.
ileocólica anastomosis es un paso esencial en el tratamiento para restaurar la continuidad del tracto gastrointestinal después de la resección ileocólica en pacientes con enfermedad de Crohn (EC). Sin embargo, la asociación entre el tipo de anastomosis y resultados es controvertido.
OBJETIVOS:
El objetivo de este meta-análisis es comparar los resultados quirúrgicos entre anastomosis con grapas de lado a lado (SSSA) y handsewn anastomosis de extremo a extremo (HEEA) después de la resección ileocólica en pacientes con EC.
MÉTODOS:
Los estudios que comparan SSSA con HEEA después de la resección ileocólica en pacientes con EC fueron identificados en PubMed y EMBASE. Se evaluaron medidas de resultado como complicación, la periodicidad y reoperación. Se incluyeron ocho estudios (tres ensayos aleatorios controlados, un ensayo prospectivo, no aleatorizado, y cuatro ensayos retrospectivos no aleatorios) que comparaban SSSA (396 casos) y HEEA (425 casos).
RESULTADOS:
En comparación con HEEA, SSSA fue superior en términos de complicaciones postoperatorias en general [odds ratio (OR), 0,54; 95% intervalo de confianza (IC) 0,32 a 0,93], fuga anastomótica (OR 0.45, IC 95% 0,20-1,00), la recurrencia (OR 0.20, IC 95% 0,07-0,55), y reintervención por recurrencia (OR 0,18; 95 % IC 0,07 a 0,45). Estancia hospitalaria postoperatoria, la mortalidad y las complicaciones distintos de fuga anastomótica fueron comparables.
CONCLUSIÓN:
En base a los resultados de nuestro meta-análisis, SSSA parece ser el procedimiento preferido después de la resección ileocólica para CD, con la reducción de las complicaciones postoperatorias en general, especialmente fuga anastomótica, y una tasa de recurrencia y reoperación disminuido.
