Quetiapine for schizophrenia.

ANTECEDENTES:

La quetiapina es un antipsicótico atípico novela con, teóricamente, una baja propensión a los efectos adversos del trastorno del movimiento. Se utiliza para el tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis.

OBJETIVOS:

Determinar los efectos de la quetiapina para la esquizofrenia en comparación con el placebo, antipsicóticos atípicos y otros clásicos.
Se realizaron búsquedas electrónicas en Biological Abstracts (1982-2000), CINAHL (1982-2000), la Biblioteca Cochrane (2000, número 1), el Grupo Cochrane de Esquizofrenia Registro de ensayos (febrero 2000), EMBASE (1980-2000), MEDLINE (1966-2000), PsycLIT (1974-2000), SIGLE en CD (1980-1997), SocioFile (1974-1997) y varias actas de congresos y búsquedas manuales en revistas específicas se llevaron a cabo. AstraZeneca Pharmaceuticals se puso en contacto para obtener información con respecto a ensayos no publicados.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados en adultos con esquizofrenia o enfermedades similares fueron asignados al azar a la quetiapina con placebo u otros fármacos neurolépticos y donde los resultados clínicamente relevantes se informó.
Recopilación y análisis de datos: Las citas y cuando fue posible, los resúmenes fueron inspeccionados de forma independiente por los revisores, se solicitaron los trabajos, analizaron nuevamente las citas y evaluaron la calidad. Los datos se extrajeron de forma independiente también. El riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) se utilizó. Un modelo de efectos fijos se utilizó para un conjunto de datos con heterogeneidad no significativa. Un modelo de efectos aleatorios se utilizó para los conjuntos de datos con heterogeneidad significativa. Además, como medida de la eficacia, el número necesario a tratar (NNT) se calculó también. Para obtener un resultado continuo, una diferencia de medias ponderada (DMP) entre los grupos se estimó. Un modelo de efectos fijos se utilizó para un conjunto de datos con heterogeneidad no significativa. Un modelo de efectos aleatorios se utilizó para un conjunto de datos con una heterogeneidad significativa.
Resultados principales: Cuarenta y dos documentos e informes (11 ensayos controlados aleatorios) fueron incluidos en la revisión, mientras que 155 fueron excluidos. Aparte de los resultados, "abandono temprano del estudio", todos los demás resultados pueden ser propensos al sesgo y debe considerarse con cautela, ya que las tasas de deserción son altas (36-64%) en estos ensayos de corta duración. En comparación con placebo, existen datos que sugieren que las personas asignadas a la quetiapina son menos propensos a abandonar el estudio temprano (RR 0,84, IC.: 0,73 a 0,97) en particular cuando la razón que se dio fue debido al fracaso del tratamiento. Los datos dicotómicos relacionados con síntomas psicóticos muestran una mejora significativa en el grupo de quetiapina (RR 0,79, IC 0,67 a 0,92, NNT 8). No hay diferencia significativa se puede encontrar en relación con necesidad de medicación para los efectos secundarios extrapiramidales, así como para la incidencia de parkinsonismo, acatisia y distonía. En comparación con los antipsicóticos clásicos, la proporción de personas que abandonaron los estudios temprano es importante, pero marginal, menos para el grupo de quetiapina (RR 0,87, IC.: 0,76 a 0,99). No hay diferencia significativa entre los dos grupos de muestra con respecto al estado general y el estado mental. La quetiapina puede producir una menor incidencia de uso de medicamentos para los efectos secundarios extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distonía. La mayoría de los datos son a muy corto plazo. En comparación con el grupo de dosis baja quetiapina, el número de personas que salen de los tres estudios es significativamente menor en el grupo de dosis alta (RR 0. 84, IC.: 0,75 a 0,94). La mejora sobre el estado mental fue significativamente mayor en el grupo de dosis alta. Las incidencias de la acatisia, distonía, parkinsonismo y los medicamentos que necesitan para los efectos secundarios extrapiramidales eran las mismas para ambas dosis de quetiapina.
Conclusiones de los revisores: Las altas tasas de deserción en los estudios de quetiapina cortos son un problema importante, y hace que la interpretación de los resultados problemáticos. Antes de usar quetiapina puede ser recomendable, más grandes ensayos bien realizados que proporcionan resultados a corto, mediano y largo plazo relacionados con los cuidadores y los médicos son necesarios.