Objetivos. Los adultos jóvenes con psicosis temprana quieren seguir papeles normales - la educación y el empleo. Este documento resume la literatura empírica sobre la efectividad de los programas de intervención temprana para los resultados de empleo y educación. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de los resultados del empleo / educación para los programas de intervención temprana, distinguiendo tres tipos de programa: (1) los que proporcionan empleo con apoyo, (2) los que prestan servicios profesionales no especificadas y (3) los que no tienen servicios vocacionales. Se resumieron los hallazgos de 28 estudios. Resultados. Once estudios evaluaron programas de intervención temprana que proporcionan empleo con apoyo. En ocho estudios que informaron los resultados de empleo por separado de los resultados educativos, la tasa de empleo durante el seguimiento de los pacientes de empleo con apoyo fue del 49%, en comparación con 29% para los pacientes que reciben servicios habituales. Los dos grupos no mostraron diferencias en la matrícula en la educación. En cuatro estudios controlados, meta-análisis mostró que la tasa de empleo de los participantes de empleo con apoyo fue significativamente mayor que el de los participantes de control, odds ratio = 3,66 [1,93-6,93], p <0,0001. Cinco estudios (cuatro descriptiva y una cuasi-experimental) de los programas de intervención temprana que evalúan los servicios de formación profesional no especificados no fueron concluyentes. Doce estudios de programas de intervención temprana sin servicios vocacionales eran metodológicamente heterogéneos, utilizando diversos métodos para la evaluación de los resultados educativos de formación profesional / y se opone a una síntesis meta-analítica satisfactoria. Entre los estudios con grupos de comparación, 7 de 11 (64%) reportaron resultados vocacional / educación significativas a favor de la intervención temprana sobre los servicios habituales. Conclusiones. En los programas de intervención temprana, apoyó el empleo aumenta moderadamente las tasas de empleo, pero no las tasas de matrícula en la educación. Estas mejoras se suman a los efectos modestos programas de la primera solo tienen en los resultados de formación profesional / educación en comparación con los servicios habituales.
ANTECEDENTES: Las personas que sufren de graves experiencia trastorno mental altas tasas de desempleo. El empleo con apoyo es una aproximación a la rehabilitación profesional que consiste en tratar de colocar a clientes en empleos competitivos y sin ningún tipo de preparación prolongado. La colocación individual y modelo de soporte (IPS) es una forma cuidadosamente especificado de empleo con apoyo.
OBJETIVOS: 1. Para revisar la efectividad de empleo con apoyo en comparación con otros enfoques de rehabilitación vocacional o el tratamiento habitual.
2. Los objetivos secundarios fueron para establecer en qué medida:
(A) la fidelidad al modelo IPS afecta a la eficacia de empleo con apoyo,
(B) la eficacia del empleo con apoyo puede ser aumentada por la adición de otras intervenciones.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos del Grupo Esquizofrenia (febrero de 2010), que se compila mediante búsquedas sistemáticas de las principales bases de datos, búsquedas manuales y resúmenes de congresos.
Criterios de selección: Todos los ensayos clínicos aleatorios relevantes se centra en las personas con enfermedad mental grave, en edad de trabajar (normalmente 16 a 70 años), donde el empleo con apoyo se comparó con otros enfoques de formación profesional o el tratamiento como de costumbre. Se buscaron resultados como días en el empleo, la estabilidad laboral, el estado global, el funcionamiento social, el estado mental, calidad de vida, la satisfacción y los costes.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores (YK y KK) extrajeron los datos de forma independiente. Para los resultados binarios, se calculó el cociente de riesgos (RR) y su 95% intervalo de confianza (IC), sobre una base de intención de tratar. Para los datos continuos, se estimó la diferencia de medias (DM) entre los grupos y su 95% (IC). Se empleó un modelo de efectos fijos para los análisis. Un modelo de efectos aleatorios también se empleó en donde hubo heterogeneidad.
Resultados principales: Un total de 14 ensayos controlados aleatorios que se incluyeron en esta revisión (total 2.265 personas). En cuanto a la medida de resultado primaria (empleo: días en un empleo competitivo, más de un año de seguimiento), apoyaron el empleo parece aumentar significativamente los niveles de cualquier empleo obtenida durante el curso de estudios (7 ECA, n = 951, RR 3.24 IC 2.17 a 4.82, muy baja calidad de las pruebas). El empleo con apoyo también parece aumentar la longitud de un empleo competitivo en comparación con otros enfoques de formación profesional (1 ECA, n = 204, MD 70.63 CI 43,22-94,04, evidencia de muy baja calidad). El empleo con apoyo también mostró algunas ventajas en otros resultados secundarios. Al parecer, para aumentar la longitud (en días) de cualquier forma de trabajo por cuenta ajena (2 ECA, n = 510, MD 84.94 CI 51,99-117,89, evidencia de muy baja calidad) y permanencia en el empleo (semanas) para un empleo competitivo (1 ECA, n = 204, MD 9,86 IC 5,36 a 14,36, evidencia de muy baja calidad) y cualquier trabajo por cuenta ajena (3 ECA, n = 735, MD 3.86 IC -2,94 a 22,17, evidencia de muy baja calidad). Por otra parte, un estudio indicó una vez reducido a primera empleo competitivo en el largo plazo para las personas en el empleo con apoyo (1 ECA, n = 204, MD -161.60 CI -225,73--97,47, evidencia de muy baja calidad). Una gran cantidad de datos fueron asimétricos considerablemente, y por lo tanto no incluidos en el meta-análisis, que hace que cualquier interpretación significativa de la gran cantidad de datos muy difíciles.
Conclusiones de los revisores: La evidencia disponible limitada sugiere que el empleo con apoyo es eficaz en la mejora de una serie de resultados de formación profesional relacionados con las personas con enfermedad mental grave, aunque parece existir un cierto riesgo general de sesgo en los términos de la calidad de los estudios individuales. Todos los estudios deben informar de un conjunto estándar de los resultados profesionales y no profesionales que son relevantes para los consumidores y los responsables políticos. Los estudios con un seguimiento más prolongado deben llevarse a cabo para responder o hacer frente a la cuestión fundamental sobre la durabilidad de los efectos.
Antecedentes: En Chile, las guías clínicas "para el tratamiento de las personas de primer episodio de esquizofrenia" tienen como objetivo apoyar a las personas con esquizofrenia a vivir de forma independiente, de establecimiento de metas profesionales, y tener una adecuada calidad de vida y la interacción social. Esto requiere la implementación de un modelo de tratamiento que integre las dimensiones psicosociales y farmacológicos. Estrategias de intervención comunitaria de garantizar la consecución de estos objetivos. Objetivos: Este estudio recopila y sintetiza la evidencia científica disponible de los últimos 14 años sobre la eficacia de las estrategias de intervención comunitaria para la esquizofrenia y los trastornos psicóticos relacionados. Metodología: En una búsqueda electrónica se realizó mediante PUBMED, LILACS y Science Direct como bases de datos. Criterios de inclusión: (i) los ensayos clínicos aleatorios, (ii) las intervenciones basadas en la comunidad, (iii) el diagnóstico de esquizofrenia o trastorno psicótico relacionados (sección F2 de la CIE-10). Criterios de exclusión: (i) los tratamientos exclusivamente farmacológica, (ii) las intervenciones realizadas en pacientes hospitalizados, (iii) el trastorno afectivo bipolar o psicosis inducida por sustancias (mayor que 50% de la muestra). Resultados: Sesenta y seis artículos fueron revisados. Estrategias comunitarias para el tratamiento integrado del primer brote de esquizofrenia redujeron significativamente los síntomas negativos y psicóticos, días de hospitalización, y la comorbilidad con abuso de sustancias y la mejora del funcionamiento global y la adherencia al tratamiento. En otras etapas, hubo mejora de los resultados en los síntomas positivos y negativos y psicopatología general. Psicoeducación para pacientes y familias reduce los niveles de auto-estigma y la violencia doméstica, así como un mejor conocimiento de la enfermedad y la adherencia al tratamiento. Formación centrada en habilidades cognitivas, sociales, y laborales se ha demostrado que mejora el rendimiento en el funcionamiento social y la situación laboral. Conclusión: las estrategias de intervención basadas en la comunidad tienen un amplio apoyo en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia.
ANTECEDENTES: Los partidarios de la intervención temprana han alegado que los resultados pueden mejorar si se orientaran más esfuerzos terapéuticos a los estadios iniciales de la esquizofrenia o a los pacientes con síntomas prodrómicos. LA INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LA ESQUIZOFRENIA TIENE DOS ELEMENTOS QUE LA DIFERENCIAN DE LA ATENCIÓN ESTÁNDAR: la detección temprana y el tratamiento específico de fases (el tratamiento específico de fases es un tratamiento psicológico, social o físico desarrollado, o modificado, específicamente para usar en pacientes en un estadio inicial de la enfermedad).
La detección temprana y el tratamiento específico de fases pueden ofrecerse como complementos de la atención estándar, o pueden proporcionarse por medio de un equipo especializado de intervención temprana. La intervención temprana ahora está bien establecida como enfoque terapéutico en Estados Unidos, Europa y Australasia.
OBJETIVOS: EVALUAR LOS EFECTOS DE: (a) la detección temprana; (b) los tratamientos específicos de fases; y (c) los equipos especializados de intervención temprana para el tratamiento de personas con síntomas prodrómicos o un primer episodio de psicosis.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (marzo de 2009), se examinaron las listas de referencias de todas las revisiones y ensayos identificados, y se estableció contacto con expertos en el campo.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) diseñados para prevenir la evolución a la psicosis en personas que presentan síntomas prodrómicos o para mejorar el resultado en los pacientes con un primer episodio de psicosis. Las intervenciones elegibles, solas y en combinación, incluyeron: detección temprana, tratamientos específicos de fases y atención de equipos especializados de intervención temprana. Se aceptaron ensayos aleatorios con asignación de grupos, pero se excluyeron los ensayos no aleatorios.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Se seleccionaron los estudios, se evaluó su calidad y se extrajeron los datos de manera fiable. Para los datos dicotómicos, se estimaron los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando fue posible se calculó el número necesario a tratar/número necesario para dañar (NNT/NND) y se utilizó el análisis del tipo intención de tratar.
RESULTADOS PRINCIPALES: Los estudios fueron realizados por investigadores pioneros, fueron diversos, principalmente pequeños, y presentaron muchas limitaciones metodológicas (18 ECA, n total = 1808). En general, los metanálisis no fueron adecuados. Para los seis estudios que abordaron la prevención de la psicosis en los pacientes con síntomas prodrómicos, se observaron pocos beneficios relacionados con la olanzapina (n = 60, un ECA, RR de conversión a psicosis 0,58; IC: 0,3 a 1,2), al igual que la terapia cognitivoconductual (TCC) (n = 60, un ECA, RR de conversión a psicosis 0,50; IC: 0,2 a 1,7). Se observó un beneficio con la risperidona más TCC más el equipo especializado en comparación con el equipo especializado solo a los seis meses (n = 59, un ECA, RR de conversión a psicosis 0,27; IC: 0,1 a 0,9; NNT 4; IC: 2 a 20), pero este beneficio no se observó a los 12 meses (n = 59, un ECA, RR 0,54; IC: 0,2 a 1,3). Los ácidos grasos omega 3 (EPA) fueron más eficaces que el placebo (n = 76, un ECA, RR de transición a psicosis 0,13; IC: 0,02 a 1,0; NNT 6; IC: 5 a 96). No se conoce ninguna duplicación de este hallazgo.
Los ensayos restantes se dirigieron a mejorar el resultado en el primer episodio de psicosis. La TCC específica de fases para la tendencia suicida pareció tener poco efecto, pero el único estudio realizado fue pequeño (n = 56, un ECA, RR para el suicidio 0,81; IC: 0,05 a 12,26). La terapia familiar más un equipo especializado de los Países Bajos no afectó claramente la recurrencia (n = 76; RR 1,05; IC: 0,4 a 3,0), aunque, sin el equipo especializado en China, posiblemente haya producido un efecto (n = 83, un ECA, RR para ingresos al hospital 0,28; IC: 0,1 a 0,6; NNT 3; IC: 2 a 6). El estudio de mejor calidad y mayor tamaño comparó el equipo especializado con atención estándar. La tasa de abandonos tempranos del estudio se redujo (n = 547, un ECA, RR 0,59; IC: 0,4 a 0,8; NNT 9; IC: 6 a 18) y aumentó el cumplimiento con el tratamiento (n = 507; RR para los abandonos del tratamiento 0,20; IC: 0,1 a 0,4; NNT 9; IC: 8 a 12). El número medio de días transcurridos en el hospital al año no fue significativamente diferente (n = 507; DMP −1,39; IC: −2,8 a 0,1), tampoco lo fueron los datos para los “participantes no hospitalizados” a los cinco años (n = 547; RR 1,05; IC: 0,90 a 1,2). No hubo diferencias significativas en el número de “participantes que no tienen una vida independiente” al año (n = 507; RR 0,55; IC 0,3 a 1,2). A los cinco años, un número significativamente menor de participantes del grupo de tratamiento “no vivían de forma independiente” (n = 547; RR 0,42; IC: 0,21 a 0,8; NNT 19; IC: 14 a 62). Cuando se comparó el tratamiento específico de fases (TCC) con ofrecimiento de amistad, no hubo diferencias significativas en el número de participantes hospitalizados a los 12 meses (n = 62, un ECA, RR 1,08; IC: 0,59 a 1,99).
El tratamiento específico de fases con aceites EEPA no sugirió beneficios (n = 80, un ECA, RR para participantes que no respondieron al tratamiento 0,90; IC: 0,6 a 1,4) al igual que la intervención breve del tratamiento específico de fases (n = 106, un ECA, RR para los ingresos 0,86; IC: 0,4 a 1,7). No se observaron beneficios con el tratamiento específico de fases con ECA, pero los participantes que recibieron intervención vocacional tuvieron más probabilidades de obtener un empleo (n = 41, un ECA, RR 0,39; IC: 0,21 a 0,7; NNT 2; IC: 2 a 4). El tratamiento específico de fases con cannabis y el tratamiento para la psicosis no mostraron beneficios (n = 47, RR para el cannabis 1,30; IC: 0,8 a 2,2) y la evaluación de crisis no redujo las hospitalizaciones (n = 98; CR 0,85; IC: 0,6 a 1,3). El peso no se vio afectado por la intervención conductual temprana.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Hay pruebas nuevas, pero aún no concluyentes, para sugerir que las personas con síntomas prodrómicos de psicosis pueden beneficiarse de algunas intervenciones. Hay cierto apoyo para los servicios especializados de intervención temprana, pero se aconsejan ensayos adicionales, y hay dudas con respecto a si se mantienen los beneficios. Hay cierto apoyo para el tratamiento específico de fases centrado en el empleo y la terapia familiar pero, nuevamente, estos hallazgos deben repetirse en ensayos de mayor tamaño y duración.
ANTECEDENTES: El modelo de empleo con apoyo individual Colocación y Apoyo (IPS) para los clientes con enfermedades mentales graves se ha descrito como una estandarización de empleo con apoyo basado en la evidencia. Aunque varias revisiones en la literatura sobre su eficacia se han realizado, la realización de varios estudios recientes sugieren una revisión actualizada se justifica.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura para los ensayos controlados aleatorios de IPS, lo que limita nuestra opinión sobre los programas con alta fidelidad programas de IPS, la localización de 11 estudios. Se examinaron los siguientes resultados competitivos de empleo: tasas de empleo, los días al primer trabajo, semanas anuales trabajadas, y permanencia en el empleo en el trabajo más largo que tuvo lugar durante el período de seguimiento.
RESULTADOS: Al otro lado de los 11 estudios, la tasa de empleo competitivo fue 61% para IPS en comparación con el 23% de los controles. Alrededor de dos tercios de los que obtienen un empleo competitivo trabajaron 20 horas o más por semana. Entre los que obtuvieron un empleo competitivo, los participantes IPS obtienen su primer empleo cerca de 10 semanas antes de lo hicieron controles. Entre IPS participantes que obtuvieron trabajo competitivo, duración del empleo después del inicio de la primera tarea de un promedio de 24,2 semanas por año, o 47% del año de 52 semanas.
CONCLUSIONES: La actual revisión es consistente con los comentarios anteriores, aunque las pruebas de alta fidelidad IPS parece ser algo más fuerte aquí que en las revisiones que evalúan los estudios con una mayor heterogeneidad en los modelos de empleo con apoyo examinados. El número, la consistencia, y los tamaños del efecto de los estudios de apoyo de empleo basada en la evidencia lo establece como una de las intervenciones más sólidos disponibles para las personas con enfermedades mentales graves.
Objetivos. Los adultos jóvenes con psicosis temprana quieren seguir papeles normales - la educación y el empleo. Este documento resume la literatura empírica sobre la efectividad de los programas de intervención temprana para los resultados de empleo y educación. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de los resultados del empleo / educación para los programas de intervención temprana, distinguiendo tres tipos de programa: (1) los que proporcionan empleo con apoyo, (2) los que prestan servicios profesionales no especificadas y (3) los que no tienen servicios vocacionales. Se resumieron los hallazgos de 28 estudios. Resultados. Once estudios evaluaron programas de intervención temprana que proporcionan empleo con apoyo. En ocho estudios que informaron los resultados de empleo por separado de los resultados educativos, la tasa de empleo durante el seguimiento de los pacientes de empleo con apoyo fue del 49%, en comparación con 29% para los pacientes que reciben servicios habituales. Los dos grupos no mostraron diferencias en la matrícula en la educación. En cuatro estudios controlados, meta-análisis mostró que la tasa de empleo de los participantes de empleo con apoyo fue significativamente mayor que el de los participantes de control, odds ratio = 3,66 [1,93-6,93], p <0,0001. Cinco estudios (cuatro descriptiva y una cuasi-experimental) de los programas de intervención temprana que evalúan los servicios de formación profesional no especificados no fueron concluyentes. Doce estudios de programas de intervención temprana sin servicios vocacionales eran metodológicamente heterogéneos, utilizando diversos métodos para la evaluación de los resultados educativos de formación profesional / y se opone a una síntesis meta-analítica satisfactoria. Entre los estudios con grupos de comparación, 7 de 11 (64%) reportaron resultados vocacional / educación significativas a favor de la intervención temprana sobre los servicios habituales. Conclusiones. En los programas de intervención temprana, apoyó el empleo aumenta moderadamente las tasas de empleo, pero no las tasas de matrícula en la educación. Estas mejoras se suman a los efectos modestos programas de la primera solo tienen en los resultados de formación profesional / educación en comparación con los servicios habituales.
