Aripiprazole for schizophrenia.

ANTECEDENTES:

El tratamiento de las personas con esquizofrenia mediante fármacos antipsicóticos típicos como el haloperidol, puede ser problemático. Muchos fallan en responder y más experiencia efectos adversos incapacitantes. El aripiprazol se dice que es uno de una nueva generación de antipsicóticos atípicos con buenas propiedades antipsicóticas y efectos adversos mínimos.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos del aripiprazol en personas con esquizofrenia y las psicosis similares a la esquizofrenia.
Estrategia de búsqueda: Los revisores buscaron en el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (mayo de 2003) que se basa en búsquedas frecuentes de BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO. Las referencias de todos los estudios identificados se inspeccionaron en busca de ensayos adicionales. Los autores del contacto con las compañías farmacéuticas, la FDA y los autores de los ensayos para obtener información adicional.
Criterios de selección: Todos los ensayos clínicos aleatorios que comparaban el aripiprazol con placebo, fármacos antipsicóticos típicos o atípicos para la esquizofrenia y las psicosis similares a la esquizofrenia.
Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los efectos aleatorios, el riesgo relativo (RR), el 95% intervalos de confianza (IC) y, cuando proceda, el número necesario a tratar (NNT) sobre una intención de tratar. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP).
Resultados principales: A pesar de que 4125 personas participaron en diez estudios aleatorios aripiprazol, no fue posible extraer datos utilizables sobre la muerte, los resultados del servicio, funcionamiento general, el comportamiento, compromiso con los servicios, la satisfacción con el tratamiento, los resultados económicos o el funcionamiento cognitivo. Deserción del estudio era muy grande y la presentación de datos pobres. Comparado con placebo, el aripiprazol disminuyó significativamente la recaída, tanto en el corto y mediano plazo (n = 300, 1 ECA, RR 0,66: 0,53 a 0,81, NNT 5: 4 a 8). También produjo un mejor cumplimiento con el protocolo del estudio (n = 1348, 5 ECA, RR 0,66 IC.: 0,49 a 0,88; NNT 15 CI 10 a 41). El aripiprazol puede reducir los niveles de prolactina por debajo de lo esperado de placebo (n = 305, 1 ECA, RR 0,32 IC.: 0,13 a 0,81; NNT 14 IC.: 11 a 50). En comparación con los antipsicóticos típicos, no hubo beneficios significativos para el aripiprazol con respecto al estado global, estado mental, la calidad de vida o el abandono temprano del estudio. Ambos grupos reportaron tasas similares de efectos adversos, incluyendo acatisia (RR 0,44: 0,17 a 1,12) y en general los efectos extrapiramidales (RR 0,53: 0,18 a 1,53). Aripiprazol hizo sin embargo causan más insomnio que la perfenazina (n = 300, 1 ECA, RR 2,23 IC.: 1,57 a 3,18; NND 4 IC.: 3 a 9) y menor necesidad de fármacos antiparkinsonianos de 10-20mg/day haloperidol (n = 1854, 4 ECA , RR 0,45: 0,33 a 0,60; NNT 4 IC.: 3 a 5). En comparación con la olanzapina y la risperidona, aripiprazol no era mejor o peor en los resultados del estado general y el abandono temprano del estudio. Las tasas de efectos adversos fueron similares, con la excepción de menor elevación de la prolactina (n = 301, 1 ECA, RR 0,04 IC.: 0,02 a 0,08; NNT 2) y menos de la prolongación del QTc promedio (30mg/day) (n = 200, 1 ECA, DMP -10,0; IC.: -16,99 a -3,01) en comparación con la risperidona.
Conclusiones de los aripiprazol puede ser eficaz para el tratamiento de la esquizofrenia, pero no es muy diferente de los antipsicóticos típicos y los antipsicóticos atípicos con respecto a la respuesta al tratamiento, la eficacia o la tolerabilidad. En comparación con los antipsicóticos típicos, aripiprazol puede tener un mayor riesgo de insomnio, pero en comparación con los antipsicóticos atípicos, menos riesgo de prolactina elevada y una prolongación del intervalo QTc. Pragmáticos claramente informados a corto, medio y largo plazo de los ensayos controlados aleatorios deben llevarse a cabo para determinar su posición en la práctica clínica diaria.