Shared care across the interface between primary and specialty care in management of long term conditions.

ANTECEDENTES:

La atención compartida se ha utilizado en el manejo de muchas enfermedades crónicas con el supuesto de que proporciona mejor atención que el cuidado primario o de especialidad solo; Sin embargo, se sabe poco sobre la eficacia de la atención compartida.

OBJETIVOS:

Determinar la efectividad de las intervenciones de servicios de salud de atención compartida diseñadas para mejorar el manejo de las enfermedades crónicas a través de la interfaz de atención primaria / especialidad. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente. Las preguntas secundarias incluyen lo siguiente: 1. ¿Qué intervenciones de atención compartida o porciones de intervenciones de atención compartida son más eficaces? ¿Qué tienen en común los sistemas más eficaces? Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y la Cochrane Library hasta el 12 de octubre de 2015.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Un autor de la revisión realizó la pantalla abstracta inicial; Luego dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente y seleccionaron los estudios para su inclusión. Se consideraron ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos controlados no aleatorios (NRCT), estudios controlados antes y después (CBA) y análisis de series temporales interrumpidas (ITS) evaluando la eficacia de las intervenciones de atención compartida para las personas con condiciones crónicas en atención primaria y Comunidad. La intervención se comparó con la atención habitual en ese entorno. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de los estudios incluidos, evaluaron la calidad del estudio y evaluaron la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE. Se realizó un metaanálisis de los resultados cuando fue posible y se realizó una síntesis narrativa del resto de los resultados. Presentamos los resultados en una tabla de "Resumen de hallazgos", utilizando un formato tabular para mostrar los tamaños del efecto para todos los tipos de resultados. Se identificaron 42 estudios de intervenciones de atención compartida para el manejo de enfermedades crónicas (N = 18.859), 39 de los cuales fueron ECA, dos ACB y uno de NRCT. De estos 42 estudios, 41 examinaron complejas intervenciones de múltiples facetas y duró de seis a 24 meses. En general, nuestra confianza en los resultados con respecto a la eficacia de las intervenciones varió de moderada a alta certidumbre. Los resultados mostraron probablemente pocas o ninguna diferencia en los resultados clínicos en general con una tendencia a mejorar la gestión de la presión arterial en el pequeño número de estudios sobre la atención compartida para la hipertensión, la enfermedad renal crónica y el accidente cerebrovascular (3,447, intervalo de confianza del 95% ) 1.68 a 5.25) (basado en pruebas de certeza moderada). Los resultados de la salud mental mejoraron, particularmente en respuesta al tratamiento de la depresión (RR 1,40; intervalo de confianza del 95%: 1,22 a 1,62; seis estudios, N = 1708) y recuperación de la depresión (RR 2,59; IC del 95%: 1,57 a 4,26; 10 estudios, N = 4482) en estudios que examinaron el diseño de "cuidados escalonados" de intervenciones de atención compartida (basadas en pruebas de alta seguridad). Los investigadores observaron efectos modestos en las puntuaciones medias de depresión (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,29; IC del 95%: -0,37 a -0,20; seis estudios, N = 3250). Las diferencias en las medidas de resultado informadas por el paciente (RPM), los procesos de atención y participación y las tasas de morosidad en los servicios de atención compartida probablemente fueron limitadas (basadas en pruebas de certeza moderada). Los estudios probablemente mostraron poca o ninguna diferencia en las admisiones hospitalarias, la utilización del servicio y los comportamientos de salud del paciente (con evidencia de certeza moderada). Conclusiones de los autores Esta revisión sugiere que la atención compartida mejora los resultados de la depresión y probablemente tiene efectos mixtos o limitados sobre otros resultados. Las deficiencias metodológicas, particularmente la duración inadecuada del seguimiento, pueden explicar en parte estos efectos limitados. Los hallazgos de la revisión apoyan la creciente base de evidencia para la atención compartida en el manejo de la depresión, particularmente los modelos escalonados de cuidado compartido. Las intervenciones de atención compartida para otras condiciones deben desarrollarse dentro de los entornos de investigación, teniendo en cuenta la complejidad de tales intervenciones y la conciencia de la necesidad de llevar a cabo estudios más largos para probar la eficacia y la sostenibilidad en el tiempo.