Timing and type of surgical treatment of Clostridium difficile-associated disease: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma.

ANTECEDENTES:

La infección por Clostridium difficile es la causa principal de diarrea nosocomial en los Estados Unidos; Sin embargo, son pocos los pacientes desarrollarán la enfermedad fulminante asociada a C. difficile (CDAD), lo que exige una intervención quirúrgica urgente. La mortalidad de los pacientes que requieren una intervención quirúrgica es muy alta, de hasta el 80% en algunas series. Puesto que no hay consenso en la literatura sobre el mejor tratamiento quirúrgico para esta enfermedad, hemos tratado de responder a la siguiente: PICO [población, intervención, comparación y resultados] Pregunta 1: En pacientes adultos con CDAD, hace la cirugía temprana en comparación con finales cirugía, tal como se define por la necesidad de vasopresores, disminuir la mortalidad?PICO Pregunta 2: En pacientes adultos con CDAD, no colectomía abdominal total (TAC) en comparación con otros tipos de intervención disminuir la mortalidad quirúrgica?

MÉTODOS:

Un subcomité del Comité Directriz de gestión práctica de la Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma realizaron una revisión sistemática y meta-análisis de las preguntas seleccionadas. Software RevMan se utilizó para generar diagramas de bosque. Grados de recomendación, evaluación, desarrollo y metodología de las evaluaciones se utilizó para evaluar la calidad de la evidencia, el uso de software GRADEpro para crear tablas de evidencia.

RESULTADOS:

La reducción de la mortalidad se asoció significativamente con la cirugía temprana, con un riesgo relativo (RR) de 0,5 (intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,35 hasta 0,72). La calidad de las pruebas fue "moderado". Teniendo en cuenta sólo el primer procedimiento realizado, la mortalidad parecía su tendencia alcista para TAC, con un RR de 1,11 (IC 95%, 0,69-1,80). Considerando sólo el procedimiento real realizado, la estimación puntual cambió de bando, que muestra una tendencia hacia la disminución de la mortalidad con TAC (RR, 0,86; IC del 95%, 0,56-1,31). La calidad de las pruebas fue "muy bajo".

CONCLUSIÓN:

Es muy recomendable que los pacientes adultos con CDAD someten a la cirugía temprana, antes de que el desarrollo de shock y la necesidad de vasopresores. Nos condicionalmente recomendamos colectomía subtotal o total (frente a la colectomía parcial u otra cirugía) cuando se conoce el diagnóstico de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.