Tratamiento quirúrgico de la colitis fulminante Clostridium difficile tiene altas tasas de mortalidad. La identificación de un conjunto de características preoperatorias que podrían predecir el resultado después de la cirugía es necesaria para optimizar el manejo clínico y orientar tiempo quirúrgico. Los datos fueron recogidos de forma retrospectiva en pacientes operados de colitis por C. difficile entre 2000 y 2010 en nuestra institución. Se realizó un análisis estadístico para identificar predictores de mortalidad. Se revisaron los expedientes de 13 pacientes diagnosticados de colitis por C. difficile y que fueron sometidos a colectomía durante el mismo ingreso. La tasa de mortalidad hospitalaria en pacientes sometidos a colectomía por colitis era del 46,2 por ciento. Los predictores independientes de mortalidad fueron las siguientes: recuento de glóbulos blancos (34.600 / l o superior), hipoalbuminemia (1,5 g / dl o menos), shock séptico con los requisitos de vasopresores e insuficiencia respiratoria. Los pacientes que fueron sometidos a colectomía antes (tiempo medio de la presentación de la cirugía 2,4 ± 1,5 días) tuvieron menor mortalidad (P = 0,019).). Mayor duración de la estancia hospitalaria en el momento del diagnóstico se asoció con mayores tasas de desenlace fatal (P = 0,031). Los parámetros sin diferencia significativa (P> 0,05) incluyen la edad del paciente, los síntomas que presentan, otras comorbilidades, los niveles de creatinina, y los resultados de escaneo CT. Factores identificados pueden predecir resultados desfavorables después de una colectomía. Intervención quirúrgica agresiva temprano en el curso de la enfermedad puede estar asociada con una mejor supervivencia.
PROPÓSITO: colitis por Clostridium difficile (CDC) tiene un espectro clínico que van desde diarrea leve a fulminante, colitis potencialmente fatal. La fisiopatología de esta variación sigue siendo poco conocida. Una colectomía abdominal total puede salvar vidas si se realiza antes de que el punto de no retorno. Se necesita desesperadamente Identificación de factores pronósticos negativos para la optimización de la gestión clínica y operativa.
MÉTODOS: pacientes ingresados con CDC entre 1999 y 2006 se identificaron a través de la base de datos de descarga (CIE-9: 008,45). De estos, se incluyeron pacientes con toxina ELISA positivo o biopsia. Se excluyeron los pacientes ELISA-negativos. Los datos recogidos incluyeron datos demográficos generales, condiciones médicas subyacentes, APACHE II, los datos clínicos y de laboratorio, y la duración del tratamiento médico. La mortalidad y la cura fueron los dos puntos finales. Se utilizó un análisis de regresión para identificar los parámetros asociados a la mortalidad.
Se analizaron tres cientos noventa y ocho pacientes (media de edad 59, rango 19-94) con CDC: RESULTADOS. Catorce pacientes (3,52%) fueron sometidos a cirugía. La mortalidad en la cohorte fue de 10,3% (41/398 pacientes). Los pacientes con resultado de muerte tuvieron una estancia hospitalaria más larga pre-CDC (11 vs 6 días). La mortalidad fue significativamente (p <0,05) se asocia con un mayor puntaje APACHE II, una clase ASA superior, una presión arterial diastólica inferior, preexistente pulmonar y enfermedad renal, uso de esteroides, la evidencia de megacolon tóxico, más altos de glóbulos blancos, y los signos clínicos de sepsis y la disfunción de órganos (renal y pulmonar). Los parámetros sin diferencia significativa (p> 0,05) incluyen la edad del paciente, la albúmina, los parámetros de presentación / examen clínico, y el estado de trasplante, con excepción de las comorbilidades mencionados. De los 41 resultados fatales, cinco pacientes (12,2%) fueron sometidos a cirugía, y 36 no (87,8%). La tasa de mortalidad del grupo quirúrgico fue del 35,7% (cuatro de cada 14 pacientes). La comparación de las víctimas mortales no someterse a la cirugía con los sobrevivientes reveladas disminuyeron los signos clínicos, lo que sugiere un enmascaramiento de la gravedad de la enfermedad.
Conclusiones: El estudio identificó varios factores clínicos, que se asociaron con la mortalidad de los CDC. Los estudios clínicos futuros tendrán que centrarse en la progresión de la enfermedad y las muertes que se producen ya sea sin un intento por oa pesar de la intervención quirúrgica, como una intervención anterior podría haber demostrado que salva vidas.
INTRODUCCIÓN: Clostridium difficile se ha vuelto cada vez más una causa común de infección nosocomial con el aumento de uso de antibióticos. Recientemente ha habido un aumento en la incidencia de pacientes sometidos a colectomía por colitis por C. difficile fulminante (FCDC). consulta quirúrgica temprana es necesaria para evitar un retraso en el diagnóstico. Presentamos un estudio retrospectivo de los resultados de colectomía en FCDC en nuestro hospital general de distrito grande.
MATERIAL Y MÉTODOS: Durante un período de veinte a un mes, entre enero de 2007 septiembre de 2009, un total de 20 pacientes fueron sometidos a laparotomía exploratoria para FCDC. Un análisis retrospectivo de notas de los casos de los pacientes, se llevó a cabo la recuperación de toda la información pertinente. Los datos sobre la hematología, la bioquímica y la imagen fueron extraídos de las bases de datos clínicos sobre la línea del fideicomiso.
RESULTADOS: Se identificaron un total de 528 casos diagnosticados de infección por C. difficile. De estos, veinte pacientes fueron sometidos a colectomía por FCDC (3,7%). Todos los pacientes habían recibido antibióticos antes del desarrollo síntomas. 45% de los pacientes tenían múltiples antibióticos. 35% de los pacientes desarrolló FCDC después de tres dosis de antibiótico profiláctico (cefuroxima) para un procedimiento quirúrgico. Tiempo de derivación a haber variado la cirugía. Diecisiete pacientes recibieron colectomía subtotal e ileostomía fin en una sola operación. La tasa de mortalidad fue del 40%.
CONCLUSIÓN: colectomía de emergencia para FCDC se asocia con una alta tasa de mortalidad. La mayoría de los pacientes que tienen comorbilidades importantes (75%) no sobrevivió tras colectomía de emergencia. Por lo tanto, es crucial para identificar a los pacientes al comienzo de su curso de la enfermedad antes de que progresen en FCDC e insuficiencia orgánica.
El propósito de este estudio fue definir las variables clínicas y radiológicas asociadas a la mortalidad postoperatoria después de la colectomía urgente de la colitis fulminante Clostridium difficile. Se obtuvieron datos con respecto a los pacientes sometidos a colectomía por colitis fulminante C. difficile en dos instituciones (1997-2005). Se realizó un análisis univariante de los factores que predicen la mortalidad a 30 días usando chi2 y pruebas t de Student. Regresión logística multivariante se hizo para incluir todas las variables cuyo valor de p fue <0,20. Las variables clínicas analizadas fueron: edad, sexo, reciente operación, comorbilidades, falla orgánica multisistémica preoperatoria, vasopresores, duración de los síntomas, el tiempo de la cirugía, la albúmina sérica, el cambio de la albúmina sérica, creatinina sérica, recuento de glóbulos blancos, y el alcance de la colectomía. Las variables de tomografía computarizada incluyen: ascitis, megacolon, y grado de colitis. Treinta y cinco pacientes (edad media 70 años, 46% hombres) fueron sometidos a colectomía urgente de colitis por C. difficile. La tasa de mortalidad a los 30 días fue del 45,7 por ciento (16/35). La única variable clínica asociada con la mortalidad fue la insuficiencia preoperatoria multisistémica órgano (nonsurvivors 9/16 vs sobrevivientes: 4/19; P = 0,037). Ninguno de los tres pacientes sometidos a colectomía parcial sobrevivió, aunque la diferencia en la supervivencia en comparación con aquellos sometidos a colectomía subtotal no fue significativa. Los pacientes con colitis fulminante C. difficile someterse a una colectomía tienen una alta tasa de mortalidad. Presencia preoperatoria de falla orgánica multisistémica fue predictivo independiente de mortalidad.
HIPÓTESIS: Existen factores predictivos de la mortalidad y la necesidad de colectomía en los pacientes con colitis fulminante Clostridium difficile.
DISEÑO: Estudio retrospectivo.
ESCENARIO: Académico centro de referencia terciario.
Pacientes: Se revisaron los expedientes de 4,796 pacientes diagnosticados de colitis por C. difficile a partir del 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 2007, e identificaron 199 (4,1%) con fulminante por C. difficile colitis, según la definición de la necesidad de colectomía o la admisión a la unidad de cuidados intensivos para la colitis por C. difficile.
Principales medidas de resultado: El riesgo de mortalidad hospitalaria fue determinada por el análisis multivariante según predictores clínicos, colectomía, y el equipo médico.
RESULTADOS: La tasa de mortalidad hospitalaria para la colitis fulminante por C. difficile fue de 34,7%. Los predictores independientes de mortalidad fueron las siguientes: (1) la edad de 70 años o más, (2) leucocitosis severa o leucopenia (recuento de glóbulos blancos,> o = 35 000 / microlitro o <4000 / microlitro) o bandemia (bandas de neutrófilos, > o = 10%), y (3) la insuficiencia cardiorrespiratoria (intubación o vasopresores). Cuando los 3 factores estuvieron presentes, la tasa de mortalidad fue de 57,1%; cuando los 3 estaban ausentes, la tasa de mortalidad fue del 0%. Los pacientes que fueron sometidos a colectomía tenían una tendencia hacia la disminución de las tasas de mortalidad (odds ratio, 0,49; intervalo de confianza del 95%, 0,21-1,1; p = 0,08). Entre los pacientes ingresados principalmente para fulminante por C. difficile colitis, la atención en el departamento de cirugía en comparación con el departamento quirúrgico se tradujo en una mayor tasa de operación (85,1% vs 11,2%, p <0,001) y las tasas de mortalidad más bajas (12,8% vs 39,3%; P = 0,001). Los pacientes ingresados directamente en el departamento de cirugía tuvieron una media más corta (SD) Intervalo de admisión a la explotación (0 vs 1,7 [2,8] días; p = 0,001).
CONCLUSIONES: A pesar de la conciencia y el tratamiento, colitis fulminante por C. difficile sigue siendo una enfermedad altamente letal. Existen indicadores fiables de la mortalidad y deben ser utilizados para provocar una intervención quirúrgica agresiva. Las tasas de supervivencia son mayores en los pacientes que fueron atendidos por los servicios quirúrgicos versus no quirúrgicas, posiblemente a causa de las operaciones más frecuentes y anteriores.
PROPÓSITO: Este estudio evaluó los factores de riesgo para la mortalidad después de la colectomía de emergencia para la infección por Clostridium difficile fulminante.
Métodos: Estudio retrospectivo de 130 casos de infección por Clostridium difficile que requiere una colectomía entre 1994 y 2007 en cuatro hospitales de Quebec, Canadá. El resultado primario fue la mortalidad a 30 días.
RESULTADOS: Veinticinco casos fueron sometidos a colectomía en 1994 y 2002, 41 en 2003, 40 en 2004 y 24 en 2005 al de 2007. Indicaciones comunes fueron el shock séptico (41 por ciento) y la falta de respuesta al tratamiento médico (39 por ciento). En general, la mortalidad a 30 días fue de 37 por ciento. La mortalidad aumentó con la edad, pero no fue influenciado por la carga comorbilidades. Mortalidad correlacionada con lactato preoperatoria (<o = 2,1 mmol / L: 26 por ciento; 2.2 a 4.9 mmol / L: 52 por ciento;> o = 5,0 mmol / L: 75 por ciento, p <0,001), leucocitosis (<20,0 x 10 ( 9) / L: 32 por ciento; 20,0 a 49,9 x 10 (9) / L: 33 por ciento;> o = 50,0 x 10 (9) / L: 73 por ciento, P = 0,008), albúmina (> o = 25 g / L: 19 por ciento; 15-24 g / L: 38 por ciento; <15 g / L: 52 por ciento, p = 0,04) y la insuficiencia renal. En el análisis multivariado, los factores de riesgo de mortalidad fueron la edad (por año, ajustado odds ratio: 1,03; intervalo de confianza del 95 por ciento: 1,00 a 1,06), lactato preoperatoria mayor o igual a 5,0 mmol / L (odds ratio ajustada: 10.32, el 95 por ciento intervalo de confianza: 2,59 a 41,1), leucocitosis mayor o igual a 50,0 x10 (9) / L (odds ratio ajustada: 3,68, intervalo de confianza del 95 por ciento: 0,92 a 14,8) y albúmina de menos de 15 g / L (odds ratio ajustada, 6,57, intervalo de confianza del 95 por ciento: 1,31 a 33,1).
Conclusiones: La incidencia de Clostridium difficile colectomía de emergencia relacionadas con la infección aumentó 20 veces durante la epidemia. La mortalidad postoperatoria puede predecirse por parámetros simples de laboratorio. Tres cuartas partes de los pacientes con mayor leucocitosis o igual a 50,0 x10 (9) / L o lactato mayor o igual a 5,0 mmol / L muerto. Cuando sea posible, la colectomía de emergencia debe realizarse antes.
ANTECEDENTES: Se planteó la hipótesis de que la colectomía para colitis fulminante Clostridium difficile (CDC) antes de la falla de órganos se asocia con disminución de la mortalidad.
MÉTODOS: Los datos fueron recogidos de forma retrospectiva en pacientes operados de CDC entre 2000 y 2007. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, inmunodeficiencia, recurrente CDC, requerimiento de vasopresores, insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda, recuento de glóbulos blancos, y la profilaxis de la úlcera de estrés. Se realizaron análisis univariados y multivariados para identificar predictores de mortalidad.
Resultados: Durante este período, 6.841 pacientes fueron diagnosticados con CDC y 69 pacientes fueron sometidos a cirugía. Los predictores independientes de mortalidad fueron la edad> 65 años (odds ratio [OR] 6,8, intervalo de confianza [IC] 1,4-32,3; p = 0,016), insuficiencia respiratoria aguda (OR 5,4; IC 1,6-18,1; p = 0,007), y la insuficiencia renal aguda (OR 3,8; IC 1,1-13,1; p = 0,035).
CONCLUSIONES: La colectomía antes del desarrollo de insuficiencia orgánica se asocia con disminución de la mortalidad en pacientes con fulminante CDC, sobre todo en los> 65 años de edad.
INTRODUCCIÓN: la diarrea asociada a Clostridium difficile se ha convertido en un importante problema de salud en hospitales del Reino Unido, pero rara vez es necesaria una intervención quirúrgica. Hay poca evidencia sobre las mejores prácticas para los pacientes que requieren intervención quirúrgica. El objetivo de este estudio multicéntrico fue revisar nuestra experiencia en pacientes que requieren cirugía para la colitis por C. difficile.
MÉTODOS: Los pacientes que se sometieron a cirugía para la colitis por C. difficile en 5 hospitales en el sudeste de Inglaterra durante un período de 7 años (1 hospital universitario y 4 hospitales generales de distrito) fueron identificados a partir de las bases de datos de histopatología. Se recogieron los datos relativos a la presentación, la indicación para la cirugía y los resultados postoperatorios.
RESULTADOS: 15 pacientes (9 hombres, edad media = 71 años (rango 35-84 años)) se sometieron a cirugía. 46% de los pacientes (n = 7) se contrajo C. difficile durante su ingreso en el hospital por otras razones médicas y el 73% de los pacientes fueron admitidos inicialmente con otras especialidades médicas. El diagnóstico sólo se hizo antes de la operación en 8 pacientes (53%). Las indicaciones para la cirugía fueron la peritonitis y la toxicidad sistémica (n = 12), el fracaso del tratamiento médico (n = 2) y unresolving gran dilatación del intestino (n = 1). 12 pacientes fueron sometidos a colectomía total y el resto fueron sometidos a resección segmentaria. Todos los pacientes fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos de post operativamente con una estancia media de 6 días. 2 pacientes requirieron una segunda laparotomía mirada. La tasa de mortalidad fue del 67% (n = 10), con todos menos 1 paciente moribundo dentro del período de 30 días la mortalidad. La duración media de la estancia hospitalaria de los supervivientes fue de 30 días (rango 17-72).
CONCLUSIONES: La intervención quirúrgica para C. difficile sigue siendo poco común. colectomía total e ileostomía final es el procedimiento de elección. El pronóstico para los pacientes que requieren cirugía sigue siendo pobre.
El objetivo de este estudio de una serie de casos retrospectivos fue determinar los factores asociados con la supervivencia después de la intervención quirúrgica en la colitis pseudomembranosa (PMC). El estudio se llevó a cabo en un centro médico de atención terciaria y comprendía 36 pacientes que fueron sometidos a colectomía por PMC fulminante 1995-2006. Los pacientes incluidos 21 mujeres osciló entre 40 y 89 años de edad (media, 70 años). Comorbilidades incluyen diabetes (39%), enfermedad cardiovascular (77%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (47%), y la ingesta de medicamentos inmunosupresores (45%). Setenta y dos por ciento recibió antibióticos en los 2 meses anteriores. Sólo los pacientes con una confirmación de PMC en muestras de patología se incluyeron en el estudio. Todos los pacientes fueron sometidos a colectomía. Los pacientes fueron estratificados en dos grupos: los supervivientes y no supervivientes. Varios factores / parámetros clínicos usados en el manejo de pacientes con PMC fueron estudiados en estos dos grupos. La supervivencia se correlaciona con la media del recuento de glóbulos blancos (23.000 sobrevivientes en comparación con los no sobrevivientes 40.000, p <0,01); falla orgánica multisistémica (16 por ciento de los supervivientes frente al 47 por ciento de los pacientes fallecidos, P <0,05); y compresores preoperatorios (16 por ciento frente a 47 sobrevivientes por ciento no sobrevivientes, P <0,05). La mortalidad global para el período de estudio fue del 47 por ciento. análisis de la tasa de mortalidad reveló una tasa más baja para los más recientes años (32 por ciento para 2000 destinado a 2006, frente al 65 por ciento de 1995 a 1999, P <0,05). En los años más recientes, el tiempo que transcurre antes de la colectomía también fue menor (1,4 días frente a 2,5 días, no significativas), y los pacientes tenían menos inestabilidad hemodinámica preoperatoria (70 por ciento frente a 31 por ciento, p <0,03). En una institución, se encontró que la supervivencia después de la cirugía para PMC estar asociado con un recuento medio de glóbulos blancos (<37 000), no dependencia de vasopresores preoperatorios, y la intervención quirúrgica antes de la aparición de inestabilidad hemodinámica.
OBJETIVOS: Presentar, a nuestro entender, la mayor experiencia con la colectomía para colitis fulminante Clostridium difficile y proponer factores importantes en la predicción de la mortalidad.
DISEÑO: Estudio retrospectivo revisión de historias clínicas.
Emplazamiento Universidad hospital universitario.
Pacientes: Setenta y tres pacientes sometidos a colectomía entre 1994 y 2005 por C difficile colitis pseudomembranosa.
Principales medidas de resultado: predictores preoperatorios de mortalidad hospitalaria.
RESULTADOS: Setenta y tres de 5.718 casos (1,3%) de la colitis por C. difficile colectomía necesario. La edad media fue de 68 años. La mortalidad hospitalaria fue del 34% (n = 25). Ochenta y seis por ciento (n = 63) de los pacientes recibió una colectomía subtotal. Los pacientes que se presentan con diarrea (84%; n = 61), dolor abdominal (75%, n = 55), y el íleo (16%, n = 12). La duración media de los síntomas fue de 7 días, seguido de 4 días de tratamiento médico antes de la colectomía. En el análisis univariado, un diagnóstico de admitir que no sea C difficile (P = 0,049), requerimiento de vasopresores (P = 0,001), la intubación (p = 0,001), y cambios en el estado mental (P <0,001) fueron predictores significativos de la mortalidad . Nivel de lactato arterial (4,9 vs 2,4 mmol / L; P = 0,007) fue significativamente mayor y la duración de tratamiento médico (6,4 vs 3,0 días; P = 0,006) fue significativamente mayor en el grupo mortalidad. Los recuentos de plaquetas (169 x 10 (3) / microL vs 261 x 10 (3) / microL [para convertir a x 10 (9) / L, se multiplica por 1]; P = 0,04) fueron significativamente menores en el grupo de la mortalidad. En el análisis multivariado, vasopresores requisito (P = 0,04; OR, 5,0), cambios en el estado mental (P = 0,002; odds ratio, 12.6), y la duración del tratamiento (P = 0,002; odds ratio, 1,4) se mantuvo predictores significativos de la mortalidad.
CONCLUSIONES: La colectomía por C difficile colitis conlleva una mortalidad importante, independientemente de la edad del paciente y el recuento de glóbulos blancos. Requisito preoperatoria vasopresores, los cambios en el estado mental, y la duración del tratamiento médico predicen significativamente la mortalidad.
Tratamiento quirúrgico de la colitis fulminante Clostridium difficile tiene altas tasas de mortalidad. La identificación de un conjunto de características preoperatorias que podrían predecir el resultado después de la cirugía es necesaria para optimizar el manejo clínico y orientar tiempo quirúrgico. Los datos fueron recogidos de forma retrospectiva en pacientes operados de colitis por C. difficile entre 2000 y 2010 en nuestra institución. Se realizó un análisis estadístico para identificar predictores de mortalidad. Se revisaron los expedientes de 13 pacientes diagnosticados de colitis por C. difficile y que fueron sometidos a colectomía durante el mismo ingreso. La tasa de mortalidad hospitalaria en pacientes sometidos a colectomía por colitis era del 46,2 por ciento. Los predictores independientes de mortalidad fueron las siguientes: recuento de glóbulos blancos (34.600 / l o superior), hipoalbuminemia (1,5 g / dl o menos), shock séptico con los requisitos de vasopresores e insuficiencia respiratoria. Los pacientes que fueron sometidos a colectomía antes (tiempo medio de la presentación de la cirugía 2,4 ± 1,5 días) tuvieron menor mortalidad (P = 0,019).). Mayor duración de la estancia hospitalaria en el momento del diagnóstico se asoció con mayores tasas de desenlace fatal (P = 0,031). Los parámetros sin diferencia significativa (P> 0,05) incluyen la edad del paciente, los síntomas que presentan, otras comorbilidades, los niveles de creatinina, y los resultados de escaneo CT. Factores identificados pueden predecir resultados desfavorables después de una colectomía. Intervención quirúrgica agresiva temprano en el curso de la enfermedad puede estar asociada con una mejor supervivencia.
