Hasta hace relativamente poco, inyectables de acción prolongada (LAI) formulaciones sólo estaban disponibles para los antipsicóticos de primera generación y su utilización disminuyeron a medida que el uso de los antipsicóticos de segunda generación por vía oral (SGA) aumentó. Aunque los estudios naturalistas basada en el Registro muestran IAF reducir la rehospitalización más de medicamentos por vía oral en la práctica clínica, esto no se ve en los ensayos clínicos aleatorios recientes. PROACTIVA (Prevención de antipsicóticos orales recaída en comparación a los inyectables) evaluar la eficacia de eficacia constituida estudio de prevención de recaídas y las características de eficacia. A los 8 centros académicos de Estados Unidos, 305 pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo fueron asignados al azar a la risperidona LAI (LAI-R) o la elección de los ASG orales del médico. Los pacientes fueron evaluados durante el estudio de 30 por mes enmascarados, evaluadores centralizados que usan el vídeo de 2 vías, cada dos semanas y monitoreados por los médicos y los evaluadores que conocían la asignación del tratamiento in situ. La recaída fue evaluado por un Comité de Seguimiento de la recaída enmascarado. Las diferencias entre LAI-R y el tratamiento oral de la SGA en el tiempo hasta la primera recaída y hospitalización no fueron significativas. Los síntomas psicóticos y la puntuación total de Psiquiatría Rating Scale Breve mejoraron más en el grupo de R-LAI. Por el contrario, el grupo LAI tuvieron mayor Escala de Evaluación de Síntomas Negativos Alogia puntuaciones de la escala. No hubo otras diferencias entre los grupos en los síntomas o la mejoría funcional. A pesar de la ventaja para los síntomas psicóticos, LAI-R no confería una ventaja sobre los ASG orales para la recaída o rehospitalización. monitoreo cada dos semanas, no se centra específicamente en pacientes con falta de adherencia al tratamiento y demostrado una mayor flexibilidad en el cambio de la medicación en el grupo de tratamiento oral, puede contribuir a la incapacidad para detectar diferencias entre el IAF y el tratamiento oral de la SGA en los ensayos clínicos.
OBJETIVOS: En la esquizofrenia, la capacidad de inferir de forma adaptativa los pensamientos y sentimientos de los demás (es decir, la cognición social) está fuertemente asociado con el funcionamiento de la comunidad. Los investigadores han diseñado intervenciones psicosociales para mejorar la cognición social con el objetivo de mejorar el funcionamiento social aguas abajo. La cognición social y la interacción de formación (SCIT) es una de estas intervenciones. La investigación previa sobre SCIT ha sido prometedores, pero ha consistido en gran medida de los ensayos más pequeños con el control experimental insuficiente.
Diseño: ensayo controlado aleatorizado.
MÉTODOS: Los informes de artículos en curso de un ensayo controlado de 66 adultos con esquizofrenia aleatorizados para recibir SCIT (n = 33), entregado en sesiones semanales de grupo, o el tratamiento habitual (n = 33) durante 6 meses. Los participantes completaron las evaluaciones de la cognición social, el funcionamiento social, neurocognición y los síntomas al inicio del estudio, después del tratamiento, ya los 3 meses de seguimiento.
RESULTADOS: Los análisis primarios sugieren que el SCIT podría mejorar el funcionamiento social, síntomas negativos, y el sesgo atribucional posiblemente hostil. Los análisis post hoc sugieren un efecto dosis-respuesta.
CONCLUSIONES: Los resultados se discuten en el contexto de constantes para refinar y mejorar las intervenciones cognitivas sociales para la esquizofrenia.
PUNTOS DE MÉDICO: intervención cognitiva social es un enfoque viable y prometedor para mejorar el funcionamiento social entre los individuos con trastornos del espectro esquizofrénico. hallazgos de dosis-respuesta sugieren que la administración de intervenciones cognitivas sociales con mayor frecuencia puede maximizar su beneficio a los pacientes. La investigación sobre las intervenciones cognitivas sociales es aún joven y efectos de los ensayos bien controlados han sido inconsistentes. Aún no está claro qué componentes de entrenamiento cognitivo social pueden ser los ingredientes activos clave.
Se comparó la eficacia del tratamiento a largo plazo de inyección de acción prolongada olanzapina mensual (LAI) con la de la olanzapina oral. Pacientes ambulatorios con 2 o más episodios de empeoramiento psicótico en los últimos 24 meses con la puntuación total Escala Síndrome Positivo y Negativo de menor de 70 fueron asignados al azar a 405 mg / 4 semanas de olanzapina LAI (n = 264) o 10 mg / día de olanzapina oral (n = 260) durante 2 años de tratamiento abierto. La dosificación a partir de entonces fue flexible (150-405 mg / 4 semanas de LAI vs 20.5 mg / d de oral). El resultado primario fue el tiempo de interrupción por cualquier causa. Al inicio del estudio, los pacientes fueron clínicamente estables (puntuación total Escala Síndrome Positivo y Negativo de 57 media). Diecisiete por ciento de los pacientes había sido hospitalizado psiquiátricamente en los 6 meses anteriores, y el 4,6% era nominal no adherente en el mes antes de entrar en el estudio. Los grupos no difieren significativamente en tiempo medio de interrupción por cualquier causa (645 días para la LAI, 678 días para oral; P = 0,61), la tasa de interrupción (el 53,8% de LAI, el 51,2% para la administración oral; P = 0,60), o de recaída tasa (20,1% para la LAI, el 18,5% para la administración oral; P = 0,66). Tasa de hospitalización psiquiátrica postbaseline fue baja en ambos grupos (7,6% para el IAF, 9,2% para la administración oral), pero la duración media de hospitalización fue significativamente mayor para los pacientes orales (1,80 días [20 para los hospitalizados] frente a 0,43 días [6 para los hospitalizados], P = 0,02). No hubo diferencias clínicamente significativas entre los grupos en los eventos adversos o medidas de seguridad. No se produjeron después de la inyección eventos síndrome de delirio / sedación. En conclusión, la olanzapina LAI y la olanzapina orales fueron igualmente eficaz y bien tolerado para un máximo de 2 años de tratamiento en pacientes con esquizofrenia. La interrupción del tratamiento para la olanzapina LAI fue similar a la de la olanzapina oral, a pesar del periodo de observación post-inyección de 3 horas y otros procedimientos preventivos relacionados con riesgo de síndrome de delirio / sedación después de la inyección.
Cognitiva adaptación al entrenamiento (CAT) mejora los resultados funcionales en pacientes ambulatorios con esquizofrenia que viven en Estados Unidos. La eficacia de la CAT para los pacientes que viven fuera de los EE.UU., así como para los pacientes hospitalizados a largo plazo que queda por determinar. Además, aún no se ha estudiado si el CAT puede tener éxito si los pacientes reciben el tratamiento de las enfermeras psiquiátricas. Este estudio piloto investigó la eficacia y la viabilidad de CAT como una intervención de enfermería en los Países Bajos. Treinta pacientes con esquizofrenia (pacientes hospitalizados a largo plazo: 63%) participaron en este estudio. Dieciséis pacientes recibieron el tratamiento habitual (TH) + CAT, y catorce pacientes recibieron TAU. Los pacientes en CAT participaron en el tratamiento durante ocho meses, que consiste en la semana visitas a domicilio por una enfermera psiquiátrica, bajo la supervisión de un psicólogo. Después de ocho meses, las intervenciones de CAT se integran en el tratamiento habitual. Las medidas de resultado fueron la Escala de Capacidad de Multnomah Comunidad (MCAS), la Escala de Funcionamiento Social y Ocupacional (sofás), y la subescala de síntomas negativos de Evaluación-motivación (NSA-M). Para los pacientes hospitalizados, las actividades relacionadas con el trabajo también se les dio seguimiento durante 16 meses después del inicio del estudio. Los pacientes que recibieron TAU + CAT tuvieron mejores puntuaciones en el MCAS (tendencia), en comparación con los pacientes TAU. Por otra parte, las actividades relacionadas con el trabajo aumentaron en pacientes hospitalizados 'TAU + CAT, en relación con los pacientes hospitalizados TAU, alcanzando significación después de diez meses. Las mejoras en los sofás y la NSA-M no fueron significativas. Estos resultados indican que la CAT como una intervención de enfermería puede mejorar los resultados en los pacientes con esquizofrenia que vive en los Países Bajos, incluidos los pacientes hospitalizados a largo plazo. Sin embargo, dado que el estudio actual fue diseñado con fines de exploración, se necesitan estudios más grandes controlados aleatorizados para confirmar nuestros resultados y para investigar los efectos a largo plazo de la CAT como una intervención de enfermería de forma sistemática.
OBJETIVO: El objetivo del estudio fue evaluar la durabilidad de la eficacia del programa de Atención Integral (IC) en un contexto sueco. El programa de IC es un enfoque de tratamiento asertivo comunitario flexible, centrada en la persona entregada a través de un novedoso mecanismo: un microsistema clínico grupo de recursos para cada paciente.
Métodos: Todos los pacientes con esquizofrenia en un área de influencia del sector urbano de Gotemburgo fueron asignados al azar a cualquiera de los programas de rehabilitación de Rational (RR) o IC. Sesenta y seis pacientes fueron entrevistados y evaluados por los entrevistadores independientes antes del tratamiento, después del tratamiento (24 meses), y en el seguimiento (cinco años). El análisis fue por intención de tratar.
RESULTADOS: En los cinco años de seguimiento, se observaron mejoras notables en el funcionamiento social y la satisfacción de los consumidores en el grupo IC (N = 35) en comparación con el grupo RR (N = 31). No se perdieron pacientes a los servicios en cualquiera de los programas.
CONCLUSIONES: El principal hallazgo fue la durabilidad de la eficacia del programa de IC.
rehabilitación cognitiva mejora la cognición en pacientes con esquizofrenia, pero su efecto sobre otros factores pertinentes, tales como síntomas negativos y el resultado funcional no ha sido ampliamente estudiado. En este estudio basado en el hospital, 84 pacientes con esquizofrenia crónica fueron reclutados en el Hospital Alava (España). Todos los sujetos fueron sometidos a una línea de base y una evaluación de 3 meses que examinó la neurocognición, los síntomas clínicos, la visión y el resultado funcional de acuerdo con la Evaluación Global del Funcionamiento escala (GAF) y Discapacidad programa de evaluaciones de la Organización Mundial de la Salud (DAS-OMS). Además de recibir el tratamiento estándar, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir rehabilitación neuropsicológica (REHACOP) o a un grupo control. REHACOP es un programa integral que se nutre de todas las funciones cognitivas básicas. El programa incluyó 'últimas sugerencias sobre la retroalimentación positiva y actividades de la vida diaria en los pacientes expertos en medio ambiente. El grupo REHACOP mostró mejoras significativamente mayores a los 3 meses en las áreas de la neurocognición, síntomas negativos, la desorganización y la angustia emocional en comparación con el grupo control (tamaño del efecto de Cohen para estos cambios varió de d = 0,47 para la angustia emocional de d = 0,58 para la desorganización síntomas). El grupo REHACOP también mejoró significativamente tanto en el GAF (d = 0,61) y el DAS-OMS total de las puntuaciones (d = 0,57). En concreto, los pacientes mostraron una mejoría significativa en los resultados de formación profesional (d = 0,47), el contacto familiar (d = 0,50), y la competencia social (d = 0,56). En conclusión, la rehabilitación neuropsicológica puede ser útil para la reducción de los síntomas negativos y la discapacidad funcional en la esquizofrenia. Estos hallazgos apoyan la integración de la rehabilitación neuropsicológica en los programas de tratamiento estándar para pacientes con esquizofrenia.
ANTECEDENTES: de acción prolongada formulaciones inyectables de los antipsicóticos son alternativas de tratamiento a los agentes orales.
Objetivos: Evaluar la eficacia del aripiprazol una vez al mes en comparación con aripiprazol oral para el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia.
MÉTODO: A 38 semanas, doble ciego, ensayo controlado con activo, de no inferioridad; asignación al azar (2: 2: 1) a aripiprazol una vez al mes 400 mg, aripiprazol oral (10-30 mg / día) o una vez al mes aripiprazol 50 mg (una dosis por debajo del umbral terapéutico para la sensibilidad del ensayo). (
Prueba de registro: clinicaltrials.gov, NCT00706654).
RESULTADOS: se seleccionaron un total de 1.118 pacientes, y se asignaron al azar 662 respondedores a aripiprazol oral. De Kaplan-Meier estima inminente tasas de recaída en la semana 26 fueron 7,12% para aripiprazol una vez al mes 400 mg y 7,76% para aripiprazol oral. Esta diferencia (-0,64%; IC del 95% -5.26 a la 3,99) excluido el margen predefinido de no inferioridad del 11,5%. Los tratamientos fueron superiores al aripiprazol una vez al mes 50 mg (21,80%, P <o = 0,001).
Conclusiones. El aripiprazol una vez al mes 400 mg no fue inferior al aripiprazol oral, y la reducción de Kaplan-Meier estima la tasa de recaída inminente en la semana 26 fue estadísticamente significativa v aripiprazol una vez al mes 50 mg.
La evidencia acumulada sugiere que la cognición social e Interacción de formación (SCIT) se asocia con un mejor rendimiento en la cognición social y habilidades sociales en pacientes diagnosticados con trastornos psicóticos. El presente estudio examinó la utilidad clínica del SCIT en pacientes con esquizofrenia en los entornos de la comunidad china. Los adultos con esquizofrenia estable fueron reclutados de las instituciones de salud de la comunidad local, y fueron asignados aleatoriamente al grupo SCIT (n = 22) o un grupo de control de lista de espera (n = 17). El grupo recibió la intervención SCIT SCIT más tratamiento como de costumbre, mientras que el grupo de lista de espera sólo recibió tratamiento como de costumbre durante el período del estudio. A todos los pacientes se les administró las versiones chinas de la escala de rendimiento personal y social (PSP), emoción de la cara de identificación de tareas (FEIT), tarea ojos, y Atribucional Style Questionnaire (ASQ) al inicio del período de tratamiento SCIT y en el seguimiento, 6 meses después de la finalización del período de tratamiento de 20 semanas. Los pacientes del grupo SCIT mostraron una mejora significativa en los dominios de la percepción de la emoción, la teoría de la mente, estilo de atribución, y el funcionamiento social en comparación con los del grupo de lista de espera. Los hallazgos indican que SCIT es un método factible y prometedora para mejorar la cognición social y el funcionamiento social entre los pacientes ambulatorios con esquizofrenia chinos estable.
Hasta hace relativamente poco, inyectables de acción prolongada (LAI) formulaciones sólo estaban disponibles para los antipsicóticos de primera generación y su utilización disminuyeron a medida que el uso de los antipsicóticos de segunda generación por vía oral (SGA) aumentó. Aunque los estudios naturalistas basada en el Registro muestran IAF reducir la rehospitalización más de medicamentos por vía oral en la práctica clínica, esto no se ve en los ensayos clínicos aleatorios recientes. PROACTIVA (Prevención de antipsicóticos orales recaída en comparación a los inyectables) evaluar la eficacia de eficacia constituida estudio de prevención de recaídas y las características de eficacia. A los 8 centros académicos de Estados Unidos, 305 pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo fueron asignados al azar a la risperidona LAI (LAI-R) o la elección de los ASG orales del médico. Los pacientes fueron evaluados durante el estudio de 30 por mes enmascarados, evaluadores centralizados que usan el vídeo de 2 vías, cada dos semanas y monitoreados por los médicos y los evaluadores que conocían la asignación del tratamiento in situ. La recaída fue evaluado por un Comité de Seguimiento de la recaída enmascarado. Las diferencias entre LAI-R y el tratamiento oral de la SGA en el tiempo hasta la primera recaída y hospitalización no fueron significativas. Los síntomas psicóticos y la puntuación total de Psiquiatría Rating Scale Breve mejoraron más en el grupo de R-LAI. Por el contrario, el grupo LAI tuvieron mayor Escala de Evaluación de Síntomas Negativos Alogia puntuaciones de la escala. No hubo otras diferencias entre los grupos en los síntomas o la mejoría funcional. A pesar de la ventaja para los síntomas psicóticos, LAI-R no confería una ventaja sobre los ASG orales para la recaída o rehospitalización. monitoreo cada dos semanas, no se centra específicamente en pacientes con falta de adherencia al tratamiento y demostrado una mayor flexibilidad en el cambio de la medicación en el grupo de tratamiento oral, puede contribuir a la incapacidad para detectar diferencias entre el IAF y el tratamiento oral de la SGA en los ensayos clínicos.
