ANTECEDENTES: Clostridium difficile (CDI) es un problema de salud importante. La evidencia epidemiológica sugiere que existe una asociación entre la terapia de supresión ácida y desarrollo de la CDI.
OBJETIVO: Se pretende realizar una revisión sistemática de la literatura que examinó la asociación entre la histamina 2 (ARH2 antagonistas de los receptores) y CDI.
FUENTE DE DATOS: Se realizaron búsquedas en Medline, Current Contents, Embase, ISI Web of Science y Scopus Elsevier 1990 a 2012 para todos los estudios analíticos que examinaron la asociación entre los ARH2 y CDI.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Dos autores revisaron de forma independiente los estudios para su elegibilidad.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Los datos sobre las características de los estudios, las estimaciones ajustadas del efecto y la calidad fueron extraídos.
Síntesis de los datos: Treinta y cinco observaciones de 33 estudios elegibles que incluían 201.834 participantes fueron analizados. Los estudios se llevaron a cabo en 6 países y nueve de ellos fueron multicéntricos. La mayoría de los estudios no especificaron el tipo o la duración del tratamiento con ARH2. La estimación del efecto agrupado fue 1,44, 95% IC (01.22 a 01.07), I (2) = 70,5%. Esta asociación fue consistente en los diferentes subgrupos (por el diseño del estudio y el país) y no hubo pruebas de sesgo de publicación. La estimación del efecto combinado para los estudios de alta calidad fue de 1,39 (1,15 a 1,68), I 2 = 72,3%. Meta-análisis de regresión de 10 variables de nivel estudio no identificó las fuentes de heterogeneidad. En análisis especulativo, el número necesario para dañar (NND) con ARH2 a los 14 días después del ingreso hospitalario en pacientes tratados con antibióticos o no, fue de 58, IC 95% (37, 115) y 425, IC del 95% (267, 848), respectivamente. Para la población general, el NND a 1 año fue 4549, IC del 95% (2860, 9097).
CONCLUSIÓN: En esta rigurosa revisión sistemática y meta-análisis, se observó una asociación entre los ARH2 y CDI. El riesgo absoluto de CDI asociada con ARH2 es más alta en pacientes hospitalizados reciben antibióticos.
La creciente incidencia de la infección por Clostridium difficile (CDI) podría reducirse mediante la reducción de la exposición a los antibióticos de alto riesgo. El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre la clase de antibióticos y el riesgo de CDI en el entorno de la comunidad. Las bases de datos PubMed y EMBASE se les preguntó sin restricciones a plazo o lenguaje tiempo. Se consideraron los estudios observacionales comparativos y ensayos controlados aleatorios (ECA) teniendo en cuenta el impacto de la exposición a los antibióticos en el riesgo de CDI entre las poblaciones no hospitalizados. Estimamos agruparon los odds ratios (OR) para clases de antibióticos utilizando de efectos aleatorios meta-análisis. Nuestros criterios de búsqueda identificaron 465 artículos, de los cuales 7 cumplieron los criterios de inclusión; todos eran estudios observacionales. Cinco estudios considerados de riesgo a los antibióticos en relación con la no exposición a los antibióticos: clindamicina (OR = 16,80; 95% intervalo de confianza [IC 95%], 7,48-37,76) (= 5,50 O; IC del 95%, 04/26 a 07/11), fluoroquinolonas y cefalosporinas, monobactamas y carbapenems (CMC) (OR = 5,68; IC del 95%, 2,12-15,23) tuvieron los efectos más grandes, mientras que los macrólidos (OR = 2,65; IC 95%, 1,92-3,64), sulfonamidas y trimetoprim (OR = 1,81; 95 % CI, 1,34 a 2,43), y las penicilinas (OR = 2,71; IC del 95%, 1,75-4,21) tuvieron asociaciones inferiores con CDI. Hemos observado ningún efecto sobre el riesgo de las tetraciclinas CDI (OR = 0,92; IC del 95%, 0,61-1,40). En el entorno de la comunidad, hay una variación sustancial en el riesgo de CDI asociada con diferentes clases de antimicrobianos. Evitar los antibióticos de alto riesgo (como la clindamicina, CMC, y fluoroquinolonas) a favor de los antibióticos de menor riesgo (como las penicilinas, macrólidos y tetraciclinas) puede ayudar a reducir la incidencia de CDI.
OBJETIVOS: La exposición antibióticos es el factor de riesgo más importante para la infección por Clostridium difficile (CDI). La mayoría de las evaluaciones de los factores de riesgo antimicrobianos se han llevado a cabo en centros de salud. El objetivo de este meta-análisis fue evaluar la asociación entre la exposición a los antibióticos y la CDI asociada con la comunidad (CA-CDI) (es decir, la aparición de síntomas en la comunidad sin la admisión centro de atención médica dentro de las 12 semanas) y para determinar las clases de antibióticos que presentan la mayor riesgo.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos electrónicas para los encabezados temáticos y palabras de texto relacionados con CA-CDI y antibióticos. Los estudios que investigaron el riesgo de CA-CDI asociada con el uso de antibióticos se consideraron elegibles. Los datos de los estudios identificados se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios y se calculó RUP.
RESULTADOS: De las 910 citas identificadas, ocho estudios (n = 30 184 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Exposición a los antibióticos se asoció con un mayor riesgo de CA-CDI (OR 6.91, IC del 95%: 4,17 a 11,44, I (2) = 95%). El riesgo fue mayor con clindamicina (OR 20,43, IC del 95%: 8,50 a 49,09), seguida de fluoroquinolonas (OR 5.65, IC del 95%: 4,38 a 7,28), cefalosporinas (OR 4.47, IC del 95%: 1,60 a 12,50), penicilinas (OR 3,25; CI 1,89-5,57), macrólidos (OR 2.55, IC 95% 1,91-3,39) y sulfonamidas / trimetoprima (OR 1.84, IC del 95%: 1,48 a 2,29), 95%. Las tetraciclinas no se asociaron con un mayor riesgo de CDI (OR 0.91, IC del 95%: 0,57 a 1,45).
Conclusiones: La exposición a antibióticos es un factor de riesgo importante para CA-CDI, pero el riesgo fue diferente entre las distintas clases de antibióticos. El riesgo fue mayor con clindamicina seguido de fluoroquinolonas y cefalosporinas, tetraciclinas, mientras que no se asociaron con un mayor riesgo.
Clostridium difficile (CDI) es un problema de salud importante. La evidencia epidemiológica sugiere que existe una asociación entre la terapia de supresión ácida y desarrollo de la CDI.
OBJETIVO:
Se pretende realizar una revisión sistemática de la literatura que examinó la asociación entre la histamina 2 (ARH2 antagonistas de los receptores) y CDI.
FUENTE DE DATOS:
Se realizaron búsquedas en Medline, Current Contents, Embase, ISI Web of Science y Scopus Elsevier 1990 a 2012 para todos los estudios analíticos que examinaron la asociación entre los ARH2 y CDI. SELECCIÓN DE ESTUDIOS Dos autores revisaron de forma independiente los estudios para su elegibilidad.
EXTRACCIÓN DE DATOS:
Los datos sobre las características de los estudios, las estimaciones ajustadas del efecto y la calidad fueron extraídos. Síntesis de los datos: Treinta y cinco observaciones de 33 estudios elegibles que incluían 201.834 participantes fueron analizados. Los estudios se llevaron a cabo en 6 países y nueve de ellos fueron multicéntricos. La mayoría de los estudios no especificaron el tipo o la duración del tratamiento con ARH2. La estimación del efecto agrupado fue 1,44, 95% IC (01.22 a 01.07), I (2) = 70,5%. Esta asociación fue consistente en los diferentes subgrupos (por el diseño del estudio y el país) y no hubo pruebas de sesgo de publicación. La estimación del efecto combinado para los estudios de alta calidad fue de 1,39 (1,15 a 1,68), I 2 = 72,3%. Meta-análisis de regresión de 10 variables de nivel estudio no identificó las fuentes de heterogeneidad. En análisis especulativo, el número necesario para dañar (NND) con ARH2 a los 14 días después del ingreso hospitalario en pacientes tratados con antibióticos o no, fue de 58, IC 95% (37, 115) y 425, IC del 95% (267, 848), respectivamente. Para la población general, el NND a 1 año fue 4549, IC del 95% (2860, 9097).
CONCLUSIÓN:
En esta rigurosa revisión sistemática y meta-análisis, se observó una asociación entre los ARH2 y CDI. El riesgo absoluto de CDI asociada con ARH2 es más alta en pacientes hospitalizados reciben antibióticos.
