ANTECEDENTES: La epidemiología de la infección por Clostridium difficile asociado a la comunidad no es bien conocida. Se realizó un estudio multicéntrico de casos y controles para describir mejor la infección por C. difficile asociado a la comunidad y evaluar los nuevos factores de riesgo.
MÉTODOS: Se realizó este estudio en 5 sitios desde octubre de 2006 hasta noviembre de 2007. Comunidad asociada a la infección por C. difficile incluye personas con diarrea, una toxina de C. difficile positiva y no reciente (12 semanas) de descarga de un centro de atención médica. Seleccionamos los controles de las mismas clínicas atendidas por casos. Se recogieron los datos clínicos y la exposición en el momento de la enfermedad y las muestras de heces residuales cultivadas y realizamos ribotipificación.
Resultados: De los 1.041 adultos de infecciones por C. difficile, 162 (15,5%) cumplieron los criterios de la comunidad asociada: 66 casos y 114 pacientes control fueron matriculados. Pacientes de casos eran relativamente jóvenes (mediana de 64 años), mujeres (56%), y con frecuencia requiere hospitalización (38%). Los antimicrobianos, malignidad, la exposición a personas de alto riesgo, y la exposición de salud a distancia se asociaron independientemente con la infección de C. difficile asociado a la comunidad. En el 40% de los casos, no hemos podido confirmar la exposición reciente de antibióticos. Supresores del ácido del estómago no se asociaron con la comunidad asociada a la infección, y 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa aparecieron protector. La prevalencia de la cepa hypervirulent NAP-1/027 fue poco frecuente (17%).
CONCLUSIONES: La Comunidad asociada a la infección por C. difficile como resultado una carga considerable atención de la salud. Los antimicrobianos son un importante factor de riesgo para la infección asociada con la comunidad. Sin embargo, otros factores únicos también pueden contribuir, incluyendo la transmisión de persona a persona, exposiciones cuidado de la salud a distancia, y 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa. No se admite una función de los supresores del ácido estomacal en la infección por C. difficile asociado a la comunidad.
OBJETIVO: La infección por Clostridium difficile (CDI) es una causa importante de diarrea nosocomial en todo el mundo. Se examinó el riesgo de CDI asociada con el uso de agentes supresores de ácido (inhibidores de la bomba de protones [PPI] y la histamina-2 bloqueadores de los receptores) y determina si este riesgo varió según el número o tipo de antibiótico (CDI riesgo alto o bajo) recibido durante hospitalización.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de las hospitalizaciones entre los pacientes adultos en un hospital de enseñanza académica en Rochester, Nueva York, durante el cual dos o más días de antibióticos fueron prescritos. Multivariable modelos marginales peligros proporcionales de Cox con variables en el tiempo la exposición se utilizaron para examinar tiempo para el desarrollo de la CDI.
RESULTADOS: Un total de 10 154 hospitalizaciones y 241 casos de CDI, que se define como la detección de la toxina de C. difficile en una muestra de heces diarreicas dentro de los 60 días posteriores al alta, se identificaron. El uso de IBP se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de CDI (razón de riesgo ajustada = 4,5, 95% intervalo de confianza [IC] = 2.3-9.0). Entre las hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos uno, dos, tres o cuatro, y cinco o más fueron prescritos, las razones de riesgo ajustadas para el uso de IBP fueron 15,7 (IC = 6,4-38,8), 4,9 (IC = 2.2 a 11.2), 4,3 (IC = 1.9 a 9.9) y 2,7 (IC = 1,2-5,9), respectivamente (p para la interacción = 0,002).
CONCLUSIONES: El uso de PPI es común entre los pacientes que recibieron antibióticos durante la hospitalización. El mayor riesgo de CDI en relación con IBP entre hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos menos o de bajo riesgo se les prescribió sugiere una interacción potencialmente clínicamente relevantes entre los antibióticos y PPI. Se necesitan más estudios para dilucidar los mecanismos posibles para el efecto observado.
La infección por Clostridium difficile es la causa principal de atención de la salud la diarrea asociada, y la bacteria también puede llevarse a asintomáticamente. El objetivo de este estudio fue identificar los factores del huésped y bacterianas asociadas con la salud asociadas a la atención de adquisición de la infección por C. difficile y la colonización.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo de 15 meses, en seis hospitales canadienses de Quebec y Ontario. La información demográfica, factores de riesgo conocidos, los posibles factores de confusión, y las muestras semanales de heces o hisopos rectales fueron recogidos. Electroforesis de campo pulsado (PFGE) se realizó en C. difficile aísla para determinar el genotipo. Los niveles de anticuerpos séricos contra C. difficile las toxinas A y B se midieron.
RESULTADOS: Un total de 4143 pacientes fueron incluidos en el estudio, 117 (2,8%) y 123 (3,0%) presentaron la salud asociadas a la atención la infección por C. difficile y la colonización, respectivamente. La edad avanzada y el uso de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones se asociaron significativamente con la salud de la infección asociada a la atención C. difficile. Hospitalización en los últimos 2 meses, el uso de la quimioterapia, los inhibidores de la bomba de protones, y H (2), y bloqueadores de los anticuerpos contra la toxina B se asociaron con la salud asociadas a la atención colonización C. difficile. Entre los pacientes con infección de la salud asociadas a la atención C. difficile y los de colonización, 62,7% y 36,1%, respectivamente, tenían el norteamericano PFGE cepa de tipo 1 (NAP1).
CONCLUSIONES: En este estudio, la salud asociadas a la atención la infección por C. difficile y la colonización fueron asociados diferencialmente con el anfitrión y las variables definidas patógenos. La cepa NAP1 fue predominante en los pacientes con infección por C. difficile, mientras que los pacientes asintomáticos tenían más probabilidades de ser colonizados con otras cepas. (Financiado por el Consorcio de Investigación sur le Clostridium difficile.).
OBJETIVO: Determinar la infección por Clostridium difficile (CDI) tasa de recurrencia en el Centro Médico de Veteranos (VAMC) en Fargo, Dakota del Norte, y para determinar si ciertas variables (por ejemplo, tipo de antibiótico, medicamentos, estado de enfermedad crónica, el control de síntomas CDI ) fueron predictivos de recurrencia CDI. MÉTODOS: La información demográfica y datos de laboratorio de 174 pacientes ambulatorios y hospitalizados adultos se obtuvieron de los registros médicos electrónicos, entre enero de 1997 y septiembre de 2009. Además, se recogió información sobre la duración de la terapia con antibióticos no CDI y el uso de inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores H2 de la histamina, corticosteroides y medicamentos inmunosupresores dentro de los 60 días de la CDI. La información relativa a las condiciones de comorbilidad (por ejemplo, cáncer, enfermedad hepática o renal, diabetes, insuficiencia cardíaca crónica) en los pacientes en el momento del CDI también se recogió. Resultados: Los pacientes por debajo de la media de edad de 69,5 años tenían más probabilidades de seguir teniendo diarrea después del tratamiento CDI que los pacientes que eran mayores que la mediana de edad (riesgo relativo 1,86; IC del 95%, 1.6 a 3.26). No se observó ninguna asociación entre el uso previo tratamiento no CDI antibióticos, otros el uso de medicamentos o condiciones de comorbilidad y la recurrencia de CDI. CONCLUSIÓN: la tasa de recurrencia de CDI en VAMC fue del 14%. No se encontró asociación estadísticamente significativa podría hacerse entre la recurrencia de CDI y antibiótico o medicamento que se utiliza dentro de los 60 días de la infección, o con enfermedades crónicas en el momento de la infección por CDI. Los pacientes menores de 69,5 años tenían más probabilidades de seguir teniendo diarrea después del tratamiento CDI.
ANTECEDENTES: Clostridium difficile es la causa más común de diarrea infecciosa nosocomial en los Estados Unidos. Sin embargo, informes recientes han documentado que las infecciones por C. difficile (CDI) se están produciendo entre los pacientes sin factores de riesgo tradicionales. El propósito de este estudio fue examinar la epidemiología de la CA-CDI, mediante la estimación de la incidencia de la CA-CDI y HA-CDI, la identificación de factores de riesgo relacionados con el paciente para CA-CDI, y la descripción de los resultados de salud adversos de la CA-CDI.
MÉTODOS: Se realizó un, jerarquizado, estudio poblacional retrospectivo, de casos y controles dentro de la Universidad de Iowa Wellmark Repositorio de Datos entre enero de 2004 diciembre de 2007. Identificamos personas con CDI, determinamos si la infección fue (CA) las tasas de incidencia calculadas asociadas comunidad o adquirida en el hospital (HA), y. Se recogieron datos demográficos, clínicos y farmacológicos para los casos de CA-CDI y los controles (es decir, las personas sin CDI). Se utilizó la regresión logística condicional para estimar las odds ratio (OR) para los factores de riesgo potenciales para la CA-CDI.
RESULTADOS: Las tasas de incidencia de CA-CDI y HA-CDI fueron 11,16 y 12,1 casos por 100.000 personas-año, respectivamente. Casos CA-CDI tenían más probabilidades que los controles para recibir antibióticos (OR ajustada, 6,09 [IC 95% 4,59 a 8,08]) y supresores del ácido gástrico (OR ajustada, [IC del 95%: 1,56 a 3,39] 2,30) en los 180 días antes del diagnóstico . Al controlar por otras variables, mayor riesgo de CA-CDI se asoció con el uso de beta-lactámicos / inhibidores de beta-lactamasas, cefalosporinas, clindamicina, fluoroquinolonas, macrólidos y penicilinas. Sin embargo, el 27% de los casos de CA-CDI no recibir antimicrobianos en los 180 días antes de su diagnóstico, y el 17% no tienen ningún factor de riesgo tradicionales para la CDI.
Conclusiones: Nuestro estudio documenta que la epidemiología de la CDI está cambiando, con la CA-CDI ocurre en poblaciones no consideradas tradicionalmente de "alto riesgo" para la enfermedad. Los médicos deben considerar este diagnóstico y obtener pruebas de diagnóstico apropiados para pacientes ambulatorios con diarrea persistente o grave que tienen exposición a los antimicrobianos, incluso a distancia.
ANTECEDENTES: La incidencia y la gravedad de las infecciones por Clostridium difficile están aumentando. Ácido terapia de supresión se ha sugerido como un factor de riesgo para C. difficile, pero esto sigue siendo controvertido.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte farmacoepidemiológicos, la realización de un análisis secundario de los datos recogidos prospectivamente en 101 796 descargas de un centro de atención médica terciaria durante un período de 5 años. La exposición primaria de interés fue la terapia de supresión ácida, clasificado por la terapia de supresión ácida más intenso recibido (no supresión de ácido, la histamina (2)-antagonista de los receptores [H (2) AR] La terapia, inhibidor de la bomba de protones diario [IBP], y el IPP ) más frecuentemente que a diario.
RESULTADOS: A medida que el nivel de supresión ácida aumenta, el riesgo de infección por C. difficile nosocomial aumentó de un 0,3% (95% intervalo de confianza [IC], 0,21% -0,31%) en los pacientes que no reciben terapia supresora del ácido al 0,6% (95% CI, 0,49% -0,79%) en los que recibieron terapia de H (2) RA, a 0,9% (95% CI, 0,80% -0,98%) en los que recibieron tratamiento diario PPI, y al 1,4% (1,15% -1,71%) en los que recibieron tratamiento con IBP más frecuentes. Después de ajustar por comorbilidad, edad, antibióticos y propensity score basado en la probabilidad de recibir terapia de supresión de ácido, la asociación persiste, pasando de un odds ratio de 1 (sin supresión de ácido [referencia]) a 1,53 (95% CI, 1.12 a 2.10) (H (2) RA), a 1,74 (95% CI, 1,39 a 2,18) (diario PPI), y a 2,36 (95% CI, 1.79-3.11) (más frecuente PPI). Estimaciones similares se encontraron con un análisis de cohortes emparejado y con casos y controles anidados técnicas.
CONCLUSIONES: Los niveles crecientes de supresión ácida farmacológico se asocia con un mayor riesgo de infección nosocomial C difficile. Esta evidencia de un efecto dosis-respuesta proporciona apoyo adicional a la naturaleza potencialmente causal de supresión ácida iatrogénica en el desarrollo de infección nosocomial C difficile.
ANTECEDENTES: La evidencia limitada sugiere que puede haber un vínculo entre el uso de fluoroquinolonas y Clostridium difficile (CDAD), pero esta asociación no está clara debido a los datos contradictorios.
OBJETIVO: Determinar la relación entre el uso de fluoroquinolonas hospitalaria y CDAD, objetivos secundarios incluyeron la relación entre CDAD y selección fluoroquinolona, duración del tratamiento y vía de administración, así como la asociación entre las fluoroquinolonas y las complicaciones CDAD.
MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, de casos y controles de pacientes adultos con diagnóstico CDAD durante el período de julio 2007-julio 2008. En total, 174 pacientes fueron agrupados de caso sobre una base 1:1 con los controles. Una evaluación completa de todo el uso hospitalario de antibióticos se llevó a cabo, como los regímenes administrados en nuestro centro en los últimos 8 semanas. La odds ratio se calcularon utilizando univariado análisis de regresión logística.
RESULTADOS: El uso de fluoroquinolonas no fue significativamente diferente entre los pacientes con controles DACD y la congruencia (OR 1,36; 95%: 0,09 a 2,10; p = 0,16). No se encontró relación entre la DACD y las fluoroquinolonas individuales: ciprofloxacina (OR 1,36, IC 95% 0,87 a 2,12, p = 0,18), levofloxacina (OR 1,17, IC del 95%: 0,62 a 2,22; p = 0,63), y moxifloxacino (OR 1,34; del 95%: 0,81 a 2,20; p = 0,25). Fluoroquinolonas ruta de administración no difirió significativamente entre los grupos de pacientes que recibieron por vía intravenosa (OR 1,20, IC del 95%: 0,74 a 1,94; p = 0,46) u oral (OR 0,79, IC del 95%: 0,44 a 1,44; p = 0,45) la terapia. Las complicaciones de la DACD no aumentaron significativamente con el uso de fluoroquinolonas (OR 1,37, IC del 95%: 0,72 a 2,61; p = 0,35).
Conclusiones: La administración de fluoroquinolonas para pacientes hospitalizados no se asoció con CDAD en nuestra institución. Fluoroquinolonas su uso en pacientes que desarrollaron CDAD no estaba relacionado con una mayor incidencia de complicaciones relacionadas con el CDAD.
FONDO / OBJETIVOS: La incidencia de fracaso del tratamiento o la repetición de la diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD) después del tratamiento con metronidazol ha aumentado recientemente. Se estudió el fracaso del tratamiento, la tasa de recurrencia, y los factores predictivos de fracaso del tratamiento y la recurrencia de riesgo después del tratamiento con metronidazol para CDAD.
Métodos: Estudio retrospectivo identificaron pacientes consecutivos que fueron admitidos y tratados de CDAD en una sola institución terciaria en Corea durante un período reciente de 10 años (es decir, desde 1998 hasta 2008).
RESULTADOS: El metronidazol se administró como tratamiento inicial a 111 de 117 pacientes (94,9%) con CDAD. Catorce pacientes (12,6%) no tuvieron respuesta clínica al tratamiento con metronidazol, y en 13 pacientes (13,4%) CDAD reaparecieron después del tratamiento con metronidazol éxito. La diabetes mellitus (p = 0,014) y sepsis (p = 0,002) fueron factores de riesgo independientes para el fracaso del tratamiento con metronidazol. Los pacientes que habían recibido cirugía plazo de 1 mes antes de CDAD desarrollado tenían más probabilidades de experimentar una recurrencia después del tratamiento con metronidazol (p = 0,032). La vancomicina exhibió una mayor tasa de respuesta después de fracaso del tratamiento, y metronidazol mostró una tasa de respuesta razonable en el tratamiento de la recurrencia. El fracaso del tratamiento y las tasas de recurrencia aumentó con el tiempo después del tratamiento con metronidazol para CDAD durante el período de estudio de 10 años.
CONCLUSIONES: Nuestros datos sugieren que la diabetes mellitus y la sepsis son factores de riesgo independientes para el fracaso del tratamiento con metronidazol, y que la historia operación dentro de 1 mes de desarrollo de CDAD es un predictor de recurrencia después del tratamiento con metronidazol.
Se determinó la incidencia estimada de los factores de riesgo para la infección por Clostridium difficile asociado a la comunidad (CA-CDI) en los pacientes atendidos en 6 hospitales de Carolina del Norte. CA-CDI de casos los pacientes se definieron como adultos (> 18 años) con un resultado de análisis de materia fecal positiva para la toxina de C. difficile y sin hospitalización dentro de los últimos 8 semanas. Incidencia CA-CDI fue de 21 y 46 por 100.000 años-persona en Asuntos de Veteranos (VA), pacientes ambulatorios y las poblaciones del Condado de Durham, respectivamente. VA caso-pacientes eran más propensos que los controles de haber recibido los medicamentos antimicrobianos (razón de posibilidades ajustada [ORa] 17,8, intervalo de confianza del 95% [IC]: 6,6 a 48] y de haber tenido una reciente visita ambulatoria (OR ajustado 5,1, IC 95%: 1,5 -17,9). Condado de caso-pacientes tenían más probabilidades que los controles de haber recibido los medicamentos antimicrobianos (OR ajustado 9,1, IC 95%: 2,9-28,9), tener enfermedad de reflujo gastroesofágico (ORa 11,2, IC 95% 1,9-64,2), y para tener una insuficiencia cardiaca (ORa 3,8, IC 95% 1,1 a 13,7). Factores de riesgo de solapamiento CA-CDI con los de la infección asociada a la salud.
Este estudio investigó la relación entre la exposición a los hospitales, la microbiota intestinal y el riesgo subsiguiente de la enfermedad asociada a Clostridium difficile (CDAD), con el uso de un diseño de casos y controles anidados. El estudio incluyó a 599 pacientes hospitalizados, desde septiembre de 2006 hasta mayo de 2007 en Montreal, Quebec, del cual se obtuvieron las muestras de heces en las primeras 72 horas del ingreso, 25 CDAD desarrollados, y 50 controles emparejados fueron seleccionados para el análisis. Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos y el uso de antibióticos se asociaron con CDAD. Especímenes fecales fueron evaluados por ARN ribosómico 16S de microarrays para caracterizar las bacterias en la microbiota intestinal durante el período en situación de riesgo. Intensidad de la sonda fueron más altos para Firmicutes, Proteobacteria, y Actinobacteria en los pacientes con CDAD, en comparación con los controles, mientras que la intensidad de la sonda para Bacteroidetes eran más bajos. Después de factores epidemiológicos fueron controlados, sólo Bacteroidetes y Firmicutes y permanecieron significativamente asociados de forma independiente con el desarrollo de CDAD. Exposiciones hospital se asociaron con cambios en la microbiota intestinal y el riesgo de CDAD, y estos cambios no fueron impulsadas exclusivamente por el uso de antimicrobianos.
La epidemiología de la infección por Clostridium difficile asociado a la comunidad no es bien conocida. Se realizó un estudio multicéntrico de casos y controles para describir mejor la infección por C. difficile asociado a la comunidad y evaluar los nuevos factores de riesgo.
MÉTODOS:
Se realizó este estudio en 5 sitios desde octubre de 2006 hasta noviembre de 2007. Comunidad asociada a la infección por C. difficile incluye personas con diarrea, una toxina de C. difficile positiva y no reciente (12 semanas) de descarga de un centro de atención médica. Seleccionamos los controles de las mismas clínicas atendidas por casos. Se recogieron los datos clínicos y la exposición en el momento de la enfermedad y las muestras de heces residuales cultivadas y realizamos ribotipificación. Resultados: De los 1.041 adultos de infecciones por C. difficile, 162 (15,5%) cumplieron los criterios de la comunidad asociada: 66 casos y 114 pacientes control fueron matriculados. Pacientes de casos eran relativamente jóvenes (mediana de 64 años), mujeres (56%), y con frecuencia requiere hospitalización (38%). Los antimicrobianos, malignidad, la exposición a personas de alto riesgo, y la exposición de salud a distancia se asociaron independientemente con la infección de C. difficile asociado a la comunidad. En el 40% de los casos, no hemos podido confirmar la exposición reciente de antibióticos. Supresores del ácido del estómago no se asociaron con la comunidad asociada a la infección, y 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa aparecieron protector. La prevalencia de la cepa hypervirulent NAP-1/027 fue poco frecuente (17%).
CONCLUSIONES:
La Comunidad asociada a la infección por C. difficile como resultado una carga considerable atención de la salud. Los antimicrobianos son un importante factor de riesgo para la infección asociada con la comunidad. Sin embargo, otros factores únicos también pueden contribuir, incluyendo la transmisión de persona a persona, exposiciones cuidado de la salud a distancia, y 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa. No se admite una función de los supresores del ácido estomacal en la infección por C. difficile asociado a la comunidad.
