Tratamiento conductual para el dolor lumbar crónico

CONTEXTE:

OBJECTIF:

Déterminer les effets de la thérapie comportementale sur la lombalgie chronique et identifier quelle approche thérapeutique est la plus efficace.

STRATÉGIE DE RECHERCHE:

Nous avons cherché dans le Registre des essais du groupe Cochrane, dans CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, et PsycINFO et ce, jusqu’en février 2009. Les listes de références et les citations des différentes études cliniques et revues systématiques associées furent dépistées.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais randomisés sur les traitements comportementaux des lombalgies chroniques non spécifiques furent inclus.

COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE:

Deux auteurs de cette revue ont évalué indépendamment le risque de biais dans chaque étude et en ont extrait les données. Si une homogénéité suffisante existait entre les études dans les comparaisons prédéterminées, une méta-analyse était effectuée. Nous avons déterminé la qualité des évidences pour chaque comparaison en utilisant l’approche GRADE.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Nous avons inclus 30 essais randomisés (3438 patients) dans cette revue, 11 de plus que la version précédente. Quatorze essais (47 %) avaient un faible risque de biais. Dans la plupart des comparaisons, il n’y avait qu’une faible ou très faible qualité d’évidence pour appuyer les résultats. Il y avait une qualité modérée d’évidence décrivant ce qui suit:
i. le conditionnement opérant était plus efficace que la liste d’attente (DMS -0,43; IC95 % -0,75 à -0,11) pour le soulagement à court terme de la douleur;
ii. il y avait peu ou pas de différence entre les conditionnements opérant et cognitif ou la thérapie comportementale combinée, pour le soulagement à court et à moyen terme;
iii. la thérapie comportementale était plus efficace que les soins habituels pour le soulagement à court terme de la douleur (DM -5,18; IC95% -9,79 à -0,57); cependant, il n’y avait aucune différence pour le soulagement à moyen et long terme ou sur l’état fonctionnel du patient.
iv. il y avait peu ou pas de différence entre le traitement comportemental et les exercices de groupe quant au soulagement de la douleur ou des symptômes dépressifs sur une période de moyen ou long terme;
v. l’ajout d’une thérapie comportementale à la réadaptation des patients hospitalisés n’était pas plus efficace que leur réadaptation seule.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Pour les patients souffrant de lombalgies chroniques, il y a une qualité d’évidence modérée que, sur le court terme, le conditionnement opérant est plus efficace que la liste d’attente; la thérapie comportementale est plus efficace que les soins habituels pour soulager la douleur, mais aucun type spécifique de thérapie comportementale n’est plus efficace qu’un autre. Sur le moyen et long terme, il y a peu ou pas de différence entre la thérapie comportementale et les exercices de groupe pour soulager la douleur ou les symptômes dépressifs. Des recherches subséquentes sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’évaluation des effets décrits et pourront changer nos évaluations.

TRADUCTION:

La traduction française de cet examen Cochrane a été financée par le groupe Cochrane sur les maux de dos et a été effectuée par Arlette Missiha et Bernard Soucy.