A systematic review of randomized trials of disease management programs in heart failure.

PROPÓSITO:

Los programas de manejo de la enfermedad a menudo se abogó por el cuidado de pacientes con enfermedades crónicas. Esta revisión sistemática se realizó para determinar si estos programas mejoran los resultados para los pacientes con insuficiencia cardíaca.

MÉTODOS:

Los ensayos clínicos aleatorios de los programas de manejo de la enfermedad en pacientes con insuficiencia cardíaca se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE desde 1966 a 1999, EMBASE desde 1980 hasta 1998, CINAHL desde 1982 hasta 1999, Sigle 1980 a 1998, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, la Cochrane para una Práctica Efectiva y Organización del Registro de Atención de Estudio, y las bibliografías de los estudios publicados. Se estableció contacto con investigadores en el área. Se seleccionaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente por dos investigadores y un resumen de cocientes de riesgo (RR) y el 95% intervalos de confianza (IC) se calcularon utilizando tanto el azar y modelos de efectos fijos.

RESULTADOS:

Un total de 11 ensayos (con la participación 2.067 pacientes con insuficiencia cardíaca) fueron identificados. Programas de manejo de la enfermedad fueron ahorro de costes en 7 de los 8 ensayos que informaron datos sobre los costos y también parece tener los efectos beneficiosos sobre las prácticas de prescripción. Las hospitalizaciones (RR = 0,87, IC 95%: 0,79 a 0,96), pero no todas las causas de la mortalidad (RR = 0,94, IC 95%: 0,75 a 1,19) se redujeron en los programas. Sin embargo, hay considerables diferencias en los efectos de diversas intervenciones de las tasas de hospitalización, seguimiento especializado por un equipo multidisciplinario llevado a una reducción sustancial en el riesgo de hospitalización (RR = 0,77, IC 95%: 0,68 a 0,86, n = 1366) , mientras que los ensayos que emplean contacto telefónico con una mejor coordinación de los servicios de atención primaria fracasó en encontrar algún beneficio (RR = 1,15, IC 95%: 0,96 a 1,37, n = 646).

CONCLUSIÓN:

Los programas de manejo de la enfermedad para el cuidado de los pacientes con insuficiencia cardíaca que implican seguimiento especializado por un equipo multidisciplinario para reducir las hospitalizaciones y parecen ser el ahorro de costes. Los datos sobre la mortalidad no son concluyentes. Se necesitan más estudios para establecer los beneficios incrementales de los diferentes elementos de estos programas.