OBJETIVO: Revisar las revisiones sistemáticas y meta-análisis de los programas de atención integral de los pacientes con enfermedades crónicas, con un enfoque en la calidad metodológica, elementos de integración y evaluó los efectos reportados.
DISEÑO: Meta-revisión de las revisiones sistemáticas y meta-análisis identificados en Medline (1946-marzo de 2012), Embase (1980-marzo de 2012), CINHAL (1981-marzo de 2012) y la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas (número 1, 2012) .
Principales medidas de resultado: La calidad metodológica evaluados por la Evaluación de 11 ítems de múltiples Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) lista de verificación; elementos de integración evaluó a través de una lista publicada de 10 principios clave de la integración; efectos sobre los resultados centrados en el paciente, la calidad del proceso, el uso de la asistencia sanitaria y los costos.
RESULTADOS: Veintisiete revisiones sistemáticas fueron identificados; condiciones incluyen la insuficiencia cardiaca crónica (ICC; 12 comentarios), diabetes mellitus (DM; siete exámenes), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; siete exámenes) y asma (cinco exámenes). La mediana del número de puntos de la lista AMSTAR reunió tenía cinco años: pocos los colaboradores buscaron literatura inédita o describen los estudios primarios e intervenciones en detalle. Opiniones más cubiertos los servicios integrales en todo el continuo de la atención o la normalización de la atención a través de equipos interprofesionales, pero la cultura organizacional, estructura de gobierno o gestión financiera rara vez se evalúan. La mayoría de los comentarios encontró efectos beneficiosos de la integración, incluyendo disminución de las hospitalizaciones y reingresos (en CHF y DM), la mejora de la adherencia a las guías de tratamiento (DM, EPOC y asma) o la calidad de vida (DM). Pocos de los exámenes mostraron reducciones en los costos.
CONCLUSIONES: Las revisiones sistemáticas de los programas de atención integral eran de calidad mixta, evaluada sólo algunos componentes de la integración de la atención, y mostraron beneficios consistentes para algunos resultados, pero otros no.
OBJETIVO: enfoque de gestión de Enfermedades (DM) se aboga cada vez más como un medio para mejorar la eficacia y eficiencia de la asistencia sanitaria para las enfermedades crónicas. Para evaluar la evidencia sobre la eficacia y la eficiencia de la DM, la síntesis de la evidencia se llevó a cabo.
MÉTODOS: Para localizar metanálisis elegibles y revisiones sistemáticas, se realizaron búsquedas en Medline, EMBASE, The Cochrane Library, EXPANDED-SCI, SSCI, A & HCI, DARE, HTA y NHS EED 1995-2010. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad del estudio.
RESULTADOS: Veintiocho metaanálisis y revisiones sistemáticas se incluyeron para la síntesis de la evidencia. La proporción de artículos que observó mejoría con una cantidad razonable de pruebas fue el más alto en el proceso (69%), seguido de los servicios de salud (63%), la calidad de vida (57%), los resultados de salud (51%), satisfacción (50%) , costos (38%) y así sucesivamente. En cuanto a la mortalidad, resultados estadísticamente significativos se observaron sólo en la enfermedad coronaria. Los componentes importantes en DM, como un enfoque multidisciplinario, se identificaron.
CONCLUSIÓN: La evidencia sintetizada muestra una considerable evidencia de la eficacia y eficiencia de los programas de DM en proceso, los servicios de salud, calidad de vida y así sucesivamente. La pregunta ya si los programas DM trabajan no es, sino más bien qué tipo o componente de los programas de DM que funciona mejor y de manera eficiente en el contexto de cada sistema de salud o país.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: A pesar de los resultados favorables de los últimos meta-análisis, algunos grandes estudios recientes no han encontrado insuficiencia cardiaca (IC) los programas de manejo de enfermedades para ser beneficiosa. Para explorar las razones de esto, se evaluó la evidencia de que existen meta-análisis.
Métodos: Revisión sistemática incorporación de meta-revisión se utilizó. Hemos seleccionado a los meta-análisis de ensayos controlados aleatorios publicados después de 1995 en Inglés que examinó los efectos de los programas de alta frecuencia de control de enfermedades en los resultados clave. Bases de datos: MEDLINE, EMBASE, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (CDSR), DARE, NHS EED, HTA NHS, Ageline, AMED, Scopus, Web of Science y CINAHL, las referencias citadas, los expertos y las revisiones existentes También se realizaron búsquedas.
RESULTADOS: 15 meta-análisis se identificaron contiene una media de 18,5 ensayos aleatorios de intervenciones HF + / - 10,1 (rango: 6-36). La calidad general de los meta-análisis fue muy mezclado (puntuación media = 6,4 AMSTAR + / - 1,9, rango 2-9). Insuficiencias de Información se extendieron alrededor de las poblaciones, los componentes de intervención, la configuración y características, comparación, y los grupos de comparación. La heterogeneidad (estadística, clínica y metodológica) no se ha tenido suficientemente en cuenta al elaborar las conclusiones de los análisis combinados.
CONCLUSIONES: El meta-análisis de los programas de manejo de enfermedades de insuficiencia cardiaca han prometedores resultados, pero a menudo no informan de las características fundamentales de las poblaciones, las intervenciones, y las comparaciones. Revisiones existentes son de calidad diversa y no tienen suficientemente en cuenta la complejidad del programa y la heterogeneidad.
OBJETIVO: Evaluar la evidencia de los efectos de la gestión de la enfermedad en la calidad de la atención, control de la enfermedad, y el costo, con un enfoque en los programas basados en la población.
Diseño del estudio: Revisión de la literatura.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica de y una revisión estructurada de los estudios de población basados en los programas de manejo de enfermedades, así como para las revisiones y meta-análisis de las intervenciones de manejo de enfermedades. Se identificaron 3 evaluaciones de gran escala basados en la población los programas, así como 10 meta-análisis y 16 revisiones sistemáticas, que abarca 317 estudios únicos.
RESULTADOS: Se encontró evidencia consistente de que la gestión de la enfermedad mejora los procesos de atención y control de la enfermedad pero no hay apoyo contundente por su efecto sobre los resultados de salud. En general, manejo de la enfermedad no parece afectar a la utilización a excepción de una reducción en las tasas de hospitalización entre los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y un aumento en la atención ambulatoria y el uso de medicamentos entre los pacientes con depresión. Cuando los costos de la intervención se tuvieron en cuenta adecuadamente para y se restará de los ahorros, que no había pruebas concluyentes de que el manejo de la enfermedad conduce a una reducción neta de los costos médicos directos.
Conclusiones: Aunque la Dirección de la enfermedad parece mejorar la calidad de la atención, su efecto en el precio es incierto. La mayor parte de la evidencia hasta la fecha dirige a pequeña escala los programas dirigidos a personas de alto riesgo, mientras que sólo tres estudios de evaluación de las grandes intervenciones en la población, lo que implica que se sabe poco sobre su efecto. Los financiadores y los responsables de las políticas debe ser escéptico ante las reclamaciones de proveedores y debe exigir pruebas basadas en métodos de sonido transparente y científicamente.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: El cambio de la organización de la atención al paciente debe contribuir a la mejora de los resultados del paciente como el funcionamiento de los equipos clínicos y las estructuras organizativas son importantes facilitadores de mejora. OBJETIVO: Proporcionar una visión general de las pruebas de investigación sobre los efectos de las estrategias de organización para implementar mejoras en la atención al paciente. DISEÑO: Revisión estructurada de las revisiones publicadas de las evaluaciones rigurosas. FUENTES DE DATOS: Publicado revisiones de estudios sobre las intervenciones de la organización. MÉTODOS DE REVISION: Las búsquedas se realizaron en dos bases de datos (Pubmed, Cochrane Library) y en revistas seleccionadas. Las críticas fueron incluidos, si estos se basan en una búsqueda sistemática, se centró en evaluaciones rigurosas de los cambios en la organización, y fueron publicados entre 1995 y 2003. Dos investigadores extrajeron de forma independiente la información de las revisiones en cuanto a su enfoque clínico, la calidad metodológica y principales resultados cuantitativos. RESULTADOS: Un total de 36 revisiones se incluyeron, pero no todos eran de alta calidad en las evaluaciones. Las críticas fueron demasiado heterogéneos para la síntesis cuantitativa. Ninguna de las estrategias producido efectos consistentes. El desempeño profesional se ha mejorado en general, mediante una revisión de los roles profesionales y sistemas informáticos para la gestión del conocimiento. Resultados de los pacientes ha mejorado en general, por equipos multidisciplinarios, servicios integrados de atención y sistemas informáticos. El ahorro de costes se registraron en los servicios de atención integral. Los beneficios de la gestión de la calidad sigue siendo incierta. CONCLUSIÓN: Existe una base de evidencia cada vez mayor de evaluaciones rigurosas de las estrategias de organización, pero la evidencia que subyace a algunas de las estrategias es limitado y para una estrategia de los efectos puede ser predicho con certeza alta.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: Investigar la eficacia, las definiciones, y los componentes de los programas de atención integral para pacientes con enfermedades crónicas, sobre la base de las revisiones sistemáticas. DISEÑO: Revisión de la literatura desde enero 1996 hasta mayo de 2004. MEDIDAS PRINCIPALES: Definiciones y componentes de los programas de atención integral y los efectos de todos los informó sobre la calidad de la atención. RESULTADOS: Búsquedas en las bases de datos Medline y Cochrane identificaron 13 revisiones sistemáticas de los programas de atención integral para pacientes con enfermedades crónicas. A pesar de la considerable heterogeneidad en las intervenciones, las poblaciones de pacientes, y los procesos y resultados de la atención, los programas de atención integral parecía tener efectos positivos sobre la calidad de la atención al paciente. No hay definiciones consistentes Estuvieron presentes en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas. En todas las revisiones de los objetivos de los programas de atención integral son muy similares, a saber, reducir la fragmentación y la mejora de la continuidad y la coordinación de la atención, pero el enfoque y el contenido de los programas fueron muy diferentes. Los componentes más comunes de los programas de atención integral se auto-apoyo a la gestión y la educación del paciente, a menudo combinado con clínica estructurada de seguimiento y manejo de casos, un equipo multidisciplinario de atención al paciente, las vías clínicas multidisciplinares y la retroalimentación, recordatorios, y la educación para los profesionales. CONCLUSIÓN: Los programas integrados de atención parecía tener efectos positivos sobre la calidad de la atención. Sin embargo, los programas integrados de atención tienen una amplia variedad de definiciones y componentes y falta de reconocimiento de estas variaciones lleva a conclusiones inadecuadas acerca de la efectividad de estos programas y la aplicación inadecuada de los resultados de la investigación. Para comparar los programas y comprender mejor la efectividad (costo) de los programas, definiciones coherentes debe ser utilizado y las intervenciones de los componentes debe ser descrito así.
Revisar las revisiones sistemáticas y meta-análisis de los programas de atención integral de los pacientes con enfermedades crónicas, con un enfoque en la calidad metodológica, elementos de integración y evaluó los efectos reportados.
DISEÑO:
Meta-revisión de las revisiones sistemáticas y meta-análisis identificados en Medline (1946-marzo de 2012), Embase (1980-marzo de 2012), CINHAL (1981-marzo de 2012) y la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas (número 1, 2012) . Principales medidas de resultado: La calidad metodológica evaluados por la Evaluación de 11 ítems de múltiples Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) lista de verificación; elementos de integración evaluó a través de una lista publicada de 10 principios clave de la integración; efectos sobre los resultados centrados en el paciente, la calidad del proceso, el uso de la asistencia sanitaria y los costos.
RESULTADOS:
Veintisiete revisiones sistemáticas fueron identificados; condiciones incluyen la insuficiencia cardiaca crónica (ICC; 12 comentarios), diabetes mellitus (DM; siete exámenes), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; siete exámenes) y asma (cinco exámenes). La mediana del número de puntos de la lista AMSTAR reunió tenía cinco años: pocos los colaboradores buscaron literatura inédita o describen los estudios primarios e intervenciones en detalle. Opiniones más cubiertos los servicios integrales en todo el continuo de la atención o la normalización de la atención a través de equipos interprofesionales, pero la cultura organizacional, estructura de gobierno o gestión financiera rara vez se evalúan. La mayoría de los comentarios encontró efectos beneficiosos de la integración, incluyendo disminución de las hospitalizaciones y reingresos (en CHF y DM), la mejora de la adherencia a las guías de tratamiento (DM, EPOC y asma) o la calidad de vida (DM). Pocos de los exámenes mostraron reducciones en los costos.
CONCLUSIONES:
Las revisiones sistemáticas de los programas de atención integral eran de calidad mixta, evaluada sólo algunos componentes de la integración de la atención, y mostraron beneficios consistentes para algunos resultados, pero otros no.
