Endoscopic band ligation versus pharmacological therapy for variceal bleeding in cirrhosis: a meta-analysis.

OBJETIVO:

Llevar a cabo un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios, publicados y completos, que evalúen la eficacia de la ligadura endoscópica con banda (LEB) versus tratamiento farmacológico para la profilaxis primaria y secundaria de la hemorragia por várices en pacientes con cirrosis.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas bibliográficas utilizando PubMed, EMBASE y Cochrane Library. Dieciocho ensayos clínicos aleatorios que cumplieron con los criterios de inclusión se agruparon en un meta-análisis.

RESULTADOS:

Entre los 1023 pacientes en 12 ensayos que compararon la LEB con beta bloqueadores para la prevención primaria, no hubo diferencia significativa en el sangrado gastrointestinal (RR 0,79 [IC 95%: 0,61 a 1,02]), las muertes por todas las causas (RR 1,06 [IC del 95% 0,86 a 1,30]) o muertes relacionadas con sangrado (RR 0,66 [IC 95%: 0,38 a 1,16]). Hubo una reducción en la tendencia hacia la importancia en la hemorragia por várices con la LEB en comparación con beta bloqueadores (RR 0,72 [IC 95%: 0,54 a 0,96]). Sin embargo, la hemorragia por várices no fue significativamente diferente entre los dos grupos en ensayos de alta calidad (RR 0,84 [IC 95%: 0,60 a 1,17]). Entre los 687 pacientes de seis ensayos que compararon la LEB con beta bloqueadores más mononitrato de isosorbide para la prevención secundaria, no hubo efecto tanto sobre la hemorragia gastrointestinal (RR 0,95 [IC 95%: 0,65 a 1,40]) como en la hemorragia por várices (RR 0,89 [IC 95%: 0,53 a 1,49]). El riesgo de muertes por todas las causas en el grupo de LEB fue significativamente mayor que en el grupo con tratamiento médico (RR 1,25 [IC 95%: 1,01 a 1,55]), sin embargo, la tasa de muertes relacionadas con el sangrado no se vio afectada (RR 1,16 [IC 95%: 0,68 a 1,97]).

CONCLUSIONES:

La LEB y beta bloqueadores pueden ser considerados tratamientos de primera línea para prevenir la hemorragia por varices en primer lugar, mientras que los beta bloqueadores más mononitrato de isosorbide puede ser la mejor elección para la prevención de la recidiva hemorrágica.