Rehabilitación multidisciplinaria para la lesión cerebral adquirida en adultos en edad laboral

ANTECEDENTES:

Las pruebas derivadas de revisiones sistemáticas demuestran que la rehabilitación multidisciplinaria es efectiva en los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, una población constituida predominantemente por ancianos. Sin embargo, no está aún establecida la base de pruebas sobre la efectividad de la rehabilitación después de la lesión cerebral adquirida (LCA) en adultos más jóvenes, quizás porque en estos casos existen diversos desafíos metodológicos.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de la rehabilitación multidisciplinaria después de la LCA en adultos de entre 16 y 65 años de edad. Explorar los enfoques que son efectivos en diferentes contextos y los resultados que son afectados.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

SE UTILIZÓ UNA GRAN VARIEDAD DE FUENTES TALES COMO:

Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE (1966-2004), EMBASE (1988-2004), CINAHL (1983-2004), PsycLIT (1967-2004), AMED, the National Research Register 2004 y ISI Science Citation Index (1981-2004).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la rehabilitación multidisciplinaria con los servicios locales disponibles habitualmente, o con niveles inferiores de intervención; o ensayos que comparaban la intervención en diferentes contextos o en diferentes niveles de intensidad. Se incluyeron los diseños cuasialeatorios y semiexperimentales siempre que cumplieran con los criterios metodológicos predefinidos.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Los ensayos fueron seleccionados por dos autores independientemente y su calidad metodológica calificada de nuevo por dos autores independientes. Un tercer revisor resolvió los desacuerdos cuando fracasaba el debate. Se realizó una síntesis de las "mejores pruebas" mediante la clasificación de niveles de pruebas según la calidad metodológica. Los ensayos se subdividieron en cuanto a la gravedad de la LCA y el contexto y tipo de rehabilitación ofrecida.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificaron diez ensayos de buena calidad metodológica y cuatro de calidad inferior. En el subgrupo de lesión cerebral predominantemente leve, había "pruebas sólidas" que indicaban que la mayoría de los pacientes presentaba una buena recuperación con información adecuada y sin intervención específica adicional. Existen "pruebas sólidas" de beneficio mediante la intervención formal para la lesión de moderada a grave. Para los pacientes con LCA de moderada a grave y en rehabilitación, existen pruebas sólidas de que los programas más intensivos se asocian con beneficios funcionales más rápidos y "pruebas moderadas" de que el tratamiento ambulatorio continuo puede ayudar a mantener los beneficios obtenidos en la rehabilitación temprana postaguda. Existen "pruebas limitadas" de que la rehabilitación hospitalaria especializada y la rehabilitación comunitaria multidisciplinaria especializada pueden proporcionar beneficios adicionales; sin embargo, los estudios indican los obstáculos éticos y prácticos de la asignación al azar de individuos con lesiones graves, para los cuales no hay alternativas realistas a la intervención especializada.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Después de una LCA, se presentan diversos problemas; se requieren diferentes servicios para atender las necesidades de los pacientes con problemas diferentes. Debe realizarse el seguimiento sistemático de los pacientes agudos ingresados al hospital con una lesión cerebral de moderada a severa para evaluar la necesidad de rehabilitación. Una intervención intensiva parece resultar en beneficios más rápidos. Aún debe determinarse el equilibrio entre la intensidad y la relación costo-efectividad. Los pacientes que han sido dados de alta de la rehabilitación hospitalaria deben tener acceso a servicios comunitarios o ambulatorios adecuados a sus necesidades. Los pacientes con una lesión cerebral más leve se benefician con el seguimiento junto a una información y un asesoramiento adecuados. No se pueden tratar todas las cuestiones relacionadas con la rehabilitación mediante las metodologías tradicionales de investigación. Quedan sin responder preguntas importantes y las investigaciones futuras deben emplear la metodología más apropiada.