Hospital en el domicilio para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

ANTECEDENTES:

Los esquemas de hospital domiciliario son un método de prestación de servicios que se ha adoptado recientemente para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica orientado a reducir la demanda de camas hospitalarias para pacientes agudos y a fomentar un enfoque centrado en el paciente en el que se evita el ingreso hospitalario. Sin embargo, las pruebas que apoyan dicho servicio son contradictorias.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia del "hospital domiciliario" en comparación con la atención hospitalaria en las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials); bases de datos disponibles electrónicamente p.ej. MEDLINE (1966 hasta la actualidad), EMBASE (1980 hasta la actualidad), PubMed, ClincalTrials, Science Citation Index y revistas respiratorias individuales en Internet; se realizaron búsquedas en todas las listas de referencias de los ensayos incluidos y se estableció contacto con los autores para obtener estudios. Las búsquedas más recientes se realizaron en agosto 2003.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Solamente se tuvieron en cuenta los ensayos controlados aleatorios cuyos pacientes se presentaron al servicio de urgencias con una crisis aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los estudios no debían haber reclutado pacientes que generalmente se consideran ingresos hospitalarios obligatorios.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos revisores seleccionaron los artículos para su inclusión, evaluaron la calidad metodológica de los estudios y resumieron los datos de forma independiente.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron en esta revisión siete estudios con 754 pacientes. Los datos sobre reingresos hospitalarios y mortalidad proporcionados por los estudios no fueron significativamente diferentes cuando se compararon los dos grupos del estudio (RR: 0,89; IC del 95%: 0,72 a 1,12 y RR.: 0,61; IC del 95%: 0,36 a 1,05; respectivamente). Tanto los pacientes como los cuidadores prefirieron los esquemas de hospital domiciliario a la atención hospitalaria (RR: 1,53; IC del 95%: 1,23 a 1,90). Otros resultados informados incluyeron pocos estudios.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Esta revisión ha demostrado que uno de cada cuatro pacientes, cuidadosamente seleccionados, que se presenta al servicio de urgencias de un hospital con crisis agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede recibir tratamiento domiciliario de forma segura y exitosa con el apoyo de enfermeras especializadas en enfermedades respiratorias. Esta revisión no encontró pruebas de diferencias significativas entre los pacientes del "hospital domiciliario" y los pacientes hospitalizados para las frecuencias de reingresos y mortalidad a los dos o tres meses posteriores a la crisis aguda inicial. Tanto los pacientes como los cuidadores prefirieron los esquemas de "hospital domiciliario" a la atención hospitalaria.