Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

ANTECEDENTES:

Hospital de los regímenes de origen son un método adoptado recientemente la prestación de servicios para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) destinadas a reducir la demanda de camas de agudos en hospitales, y la promoción de un enfoque centrado en el paciente a través de evitar la admisión. Sin embargo, la evidencia en apoyo de este tipo de servicio es contradictorio.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia de la atención domiciliaria en comparación con la atención hospitalaria en las exacerbaciones agudas de la EPOC.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Los ensayos se identificaron mediante búsquedas en bases de datos electrónicas, incluyendo CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, y el Registro del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (CAGR). Los autores de la revisión se verificaron las listas de referencias de los ensayos incluidos. El CAGR fue registrada hasta febrero de 2012. Las bases de datos adicionales se realizaron búsquedas hasta octubre de 2010.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios donde los pacientes se presentaron al servicio de urgencias con una exacerbación de la EPOC. Los estudios no debían haber reclutado pacientes para los que no se de tratamiento en el hogar generalmente vistos como una opción responsable (por ejemplo, pacientes con un deterioro en el nivel de conciencia, confusión aguda, cambios agudos en la radiografía o un electrocardiograma, el pH arterial de menos de 7,35, condiciones médicas concomitantes) .

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos seleccionados para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos para cada uno de los ensayos incluidos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron ocho ensayos con 870 pacientes fueron incluidos en la revisión y mostró una reducción significativa en las tasas de reingreso para el hospital como en casa en comparación con la atención hospitalaria de las exacerbaciones agudas de la EPOC (riesgo relativo (RR) 0,76, IC del 95% intervalo de confianza (IC) 0,59 a 0,99, p = 0,04). Por otra parte, se observó una tendencia hacia una menor mortalidad en el hospital de grupo en casa, pero la estimación del efecto combinado no alcanzó significación estadística (RR 0,65, IC 95%: 0,40 a 1,04, P = 0,07). Para la salud relacionados con la calidad de vida, la función pulmonar (FEV1) y los costes directos, la calidad de la evidencia disponible es, en general, demasiado débil como para establecer conclusiones firmes.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Los pacientes seleccionados que acudieron a los servicios de urgencias del hospital con exacerbaciones agudas de la EPOC pueden ser tratados con éxito y seguridad en el hogar con el apoyo de las enfermeras respiratorias. Hemos encontrado pruebas de calidad moderada de que la atención domiciliaria puede ser ventajoso con respecto a las tasas de reingreso de estos pacientes. El tratamiento de la exacerbación aguda de la EPOC en el hospital como en casa también muestran una tendencia hacia una tasa de reducción de la mortalidad cuando se compara con el tratamiento hospitalario convencional, pero estos resultados no alcanzaron significación estadística (pruebas de calidad moderada). En otros resultados que la readmisión y la tasa de mortalidad, se evaluó la evidencia para ser de calidad baja o muy baja.