INTRODUCCIÓN: el agotamiento de las células B con rituximab (RTX) es ampliamente utilizado para el tratamiento de enfermedades autoinmunes, especialmente como tratamiento de segunda línea para la trombocitopenia inmune (PTI). La incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX es desconocida debido a heterogénea seguimiento y factores de confusión como tratamientos inmunosupresores concomitantes en la mayoría de los pacientes. Presentamos 3 casos y tratamos de determinar la incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX para una revisión sistemática de la literatura.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente 189 pacientes con PTI que recibían RTX en 3 centros de referencia en Francia y realizaron una revisión sistemática de 32 estudios (resultados publicados desde 2001 hasta 2014) que informaron el uso de RTX para ITP, particularmente la búsqueda de hipogammaglobulinemia secundaria sintomática. También se realizaron búsquedas de informes de casos de hipogammaglobulinemia después del inicio RTX para la PTI.
RESULTADOS: De los 189 pacientes, 3 mostraron hipogammaglobulinemia sintomática más de 2 años después de RTX infusión (nivel de inmunoglobulina inicial fue normal). Los 3 presentaron infecciones severas recurrentes. En 2, el resultado sugiere la inmunodeficiencia variable común. En el paciente 3, la sangre periférica carecía de CD19 (+) CD20 (+) las células B y el nivel de células B precursoras de la médula ósea se veía afectada. Entre 1245 pacientes con PTI en la literatura que recibió RTX para la PTI, el nivel de gammaglobulina se controló antes y después de la iniciación RTX para 351 (28%). Por 192 (55%), las dosis estaban disponibles y se identificaron 21 pacientes con hipogammaglobulinemia secundaria, por lo general no sintomáticos, 14 de los cuales habían recibido dexametasona concomitante. Por último, encontramos 4 informes de casos de ITP y hipogammaglobulinemia sintomático posiblemente relacionadas con RTX según los autores.
CONCLUSIONES: Este amplio análisis nos llevó a recomendar el nivel de inmunoglobulina sérica monitoreo antes y en varias ocasiones después de la iniciación RTX para la PTI. Los médicos deben ser conscientes de hipogammaglobulinemia como una complicación poco frecuente pero grave de RTX.
ANTECEDENTES: El rituximab se ha utilizado ampliamente en la etiqueta como una segunda línea de tratamiento para los niños con trombocitopenia inmune (PTI). Sin embargo, su papel en la gestión de la PTI pediátrica requiere una aclaración. Para comprender e interpretar los datos disponibles, se realizó una revisión sistemática para evaluar la eficacia y seguridad de rituximab para los niños con PTI.
RESULTADOS Metodología / Principales: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, CBM, CNKI, bases de datos de resúmenes de la American Society of Hematology, la Sociedad Americana de Oncología Clínica y la Sociedad Académica de Pediatría. Los estudios clínicos publicados en texto completo o resumen solamente en un idioma que cumplieron los criterios de inclusión predefinidos fueron elegibles. El análisis de eficacia se limitó a estudios que incluían a 5 o más pacientes. Se evaluó la seguridad de todos los estudios que informaron datos de toxicidad. 14 estudios (323 pacientes) fueron incluidos para la evaluación de la eficacia en niños con PTI primaria. La respuesta combinada completa (recuento de plaquetas ≥ 100 x 10 (9) / L) y la respuesta (recuento de plaquetas ≥ 30 x 10 (9) / L) después del tratamiento con rituximab tasa fue del 39% (95% CI, 30% a 49%) y 68% (95% IC, 58% a 77%), respectivamente, con una duración mediana de la respuesta de 12,8 meses. 4 estudios (29 pacientes) fueron incluidos para la evaluación de la eficacia en niños con PTI secundario. 11 (64,7%) de 17 pacientes asociados con el síndrome de Evans lograron una respuesta. Todos los 6 pacientes con lupus eritematoso sistémico asociado ITP y los 6 pacientes con síndrome linfoproliferativo autoinmune asociada ITP lograron una respuesta. 91 pacientes experimentaron 108 eventos adversos asociados con rituximab, entre los que 91 (84,3%) fueron de intensidad leve a moderada, y la muerte no se informó.
Conclusiones / Importancia: Estudios controlados aleatorios sobre el efecto de rituximab para los niños con PTI se necesitan con urgencia, a pesar de una serie de estudios no controlados encontraron que rituximab resultó en una respuesta del recuento de plaquetas bueno tanto en niños con PTI primaria y los niños. Mayoría de los eventos adversos asociados con rituximab fueron de leves a moderados, y la muerte no se informó.
el agotamiento de las células B con rituximab (RTX) es ampliamente utilizado para el tratamiento de enfermedades autoinmunes, especialmente como tratamiento de segunda línea para la trombocitopenia inmune (PTI). La incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX es desconocida debido a heterogénea seguimiento y factores de confusión como tratamientos inmunosupresores concomitantes en la mayoría de los pacientes. Presentamos 3 casos y tratamos de determinar la incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX para una revisión sistemática de la literatura. Métodos: Se analizaron retrospectivamente 189 pacientes con PTI que recibían RTX en 3 centros de referencia en Francia y realizaron una revisión sistemática de 32 estudios (resultados publicados desde 2001 hasta 2014) que informaron el uso de RTX para ITP, particularmente la búsqueda de hipogammaglobulinemia secundaria sintomática. También se realizaron búsquedas de informes de casos de hipogammaglobulinemia después del inicio RTX para la PTI.
RESULTADOS:
De los 189 pacientes, 3 mostraron hipogammaglobulinemia sintomática más de 2 años después de RTX infusión (nivel de inmunoglobulina inicial fue normal). Los 3 presentaron infecciones severas recurrentes. En 2, el resultado sugiere la inmunodeficiencia variable común. En el paciente 3, la sangre periférica carecía de CD19 (+) CD20 (+) las células B y el nivel de células B precursoras de la médula ósea se veía afectada. Entre 1245 pacientes con PTI en la literatura que recibió RTX para la PTI, el nivel de gammaglobulina se controló antes y después de la iniciación RTX para 351 (28%). Por 192 (55%), las dosis estaban disponibles y se identificaron 21 pacientes con hipogammaglobulinemia secundaria, por lo general no sintomáticos, 14 de los cuales habían recibido dexametasona concomitante. Por último, encontramos 4 informes de casos de ITP y hipogammaglobulinemia sintomático posiblemente relacionadas con RTX según los autores.
CONCLUSIONES:
Este amplio análisis nos llevó a recomendar el nivel de inmunoglobulina sérica monitoreo antes y en varias ocasiones después de la iniciación RTX para la PTI. Los médicos deben ser conscientes de hipogammaglobulinemia como una complicación poco frecuente pero grave de RTX.
